Impact de la privation de sommeil sur les compétences techniques et non techniques des internes d’anesthésie-réanimation : une étude basée sur la simulation

Introduction La privation de sommeil est frequente chez les internes d’anesthesie-reanimation (AR). Ses consequences sur les performances ont ete rapportees avec des resultats contradictoires concernant les competences techniques [1] . Les competences non techniques (prise de decision, travail en equipe, perception de la situation et gestion de tâches) [2] sont un complement indispensable aux competences techniques pour la realisation d’une tâche de maniere sure et efficace [3] . L’objectif de cette etude etait d’etudier l’impact de la privation de sommeil sur les competences techniques et non techniques des internes d’anesthesie-reanimation. Materiel et methodes Inclusion prospective d’internes d’AR du 3 e au 10 e semestre. Realisation d’une seance de simulation par interne apres randomisation sur les conditions de passage en deux groupes : sortie de garde (prive de sommeil, PS) et nuit de sommeil a domicile (repos, R). Le scenario, realise a l’aide d’un mannequin de simulation haute-fidelite, consistait en une anesthesie generale en urgence pour peritonite appendiculaire compliquee par une reaction anaphylactique de grade III secondaire a l’injection de succinylcholine. Apres stabilisation relative par l’injection de 100 μg d’adrenaline le chirurgien entrait en salle creant un dilemme avec prise de decision complexe concernant l’orientation du patient. Le critere de jugement principal, represente par les competences non techniques, etait evalue a l’aide de l’echelle ANTS [2] par deux operateurs independants et en aveugle du groupe d’attribution. Ce protocole a fait l’objet d’un accord du CPP Ile-de-France III. Resultats Quinze internes ont ete randomises entre janvier et fevrier 2015, 7 dans le groupe PS et 7 dans le groupe R ; un interne ayant ete exclu devant un score d’Epworth superieur a 15. Le nombre de semestres median etait de 5 [3–7]. Le groupe PS presentait un score de somnolence KSS significativement plus eleve que le groupe R (7 [4,7–7,7] vs 4 [2–6,1], p  = 0,03) et avait un score de confiance inferieur (PS 30 [27–34] vs R 45 [33–50], p  = 0,029). Les internes en privation de sommeil avaient un score de competences non techniques significativement plus faible (12,5 [10,2–14,2] vs 14,5 [14,1–15,3] p  = 0,04). Le score de competences techniques n’etait pas different entre les deux groupes ( p  = 0,95) ( Fig. 1 ). Discussion La privation de sommeil semble reduire la capacite a mobiliser les competences non techniques sans atteinte de competences techniques et pourrait donc favoriser l’emergence d’erreurs medicales. Des mesures preventives ainsi que des programmes de formation specifiques semblent necessaires.