Amorçage et évaluation formative pour faciliter l’apprentissage de la sémiologie clinique en second cycle des études médicales : essai contrôlé randomisé multicentrique avec évaluation en aveugle du résultat des interventions

Introduction La realisation de la semiologie clinique de base n’est pas toujours maitrisee par les etudiants en fin de deuxieme cycle, meme s’ils sont bien classes aux ECNi. Des techniques pedagogiques, comme l’amorcage et l’evaluation formative precoce, ont ete proposes pour faciliter la memorisation a long terme de certaines competences. L’amorcage designe la presentation prealable d’un stimulus (l’amorce) pour ameliorer le traitement, par exemple la memorisation, d’un autre stimulus (la cible). L’evaluation precoce consiste a demander une restitution dans les 24–48 h suivant un apprentissage. Notre etude a pour objectif d’evaluer la valeur de ces facteurs d’apprentissage actif pour la semiologie clinique. Materiels et methodes La technique de percussion des reflexes osteotendineux et leur interpretation etaient demontres au lit du malade, deux jours consecutifs, a des etudiants en 5 e et 6 e annee dans 3 services de medecine interne, par un enseignant forme. Les etudiants etaient randomises pour demontrer ou non la percussion des reflexes osteotendineux (ROT) avant l’enseignant, le premier jour (amorcage) et le deuxieme jour (evaluation precoce). La performance de percussion et d’interpretation des ROT a ete evaluee 8 semaines plus tard a l’aide d’une grille standardisee sur 38 points par un examinateur different de l’enseignant initial. L’impact du sexe, de l’annee d’etude, de l’amorcage et de l’evaluation precoce sur la note obtenue a ete evalue par analyse de variance. Resultats Entre janvier et aout 2018, un total de 56 etudiants ont ete inclus dont 43 DFASM2 (73 %). Parmi ces etudiants, 37 etaient des filles (66 %). Il n’y avait pas d’interaction entre les variables testees et l’effet sur la note finale. Seule l’annee de promotion et la reevaluation precoce a j2 avaient un impact significatif et independant sur la note finale en analyse multivariee. Concernant l’annee de promotion, les DFASM3 avaient une meilleure evaluation que les DFASM2 : + 2,9 points [IC 95 % 0,1–5,6 ; p  = 0,04]. On notait de meilleures performances chez les etudiants reevalues precocement (j2) par rapport aux autres : + 3,1 points [IC 95 % 0,8–5,4 ; p  = 0,009]. Discussion La meilleure performance des DFASM3 par rapport aux DFASM2 s’explique par une plus grande experience clinique acquise durant les stages hospitaliers. L’evaluation pratique le lendemain de l’apprentissage, apres amorcage ou non, ameliore de maniere significative la retention des acquis en semiologie clinique (ici les ROT) a moyen terme (8 semaines). Cet effet sur la performance, lie a la mobilisation precoce d’acquis recents, est d’amplitude similaire a celui d’une annee d’experience clinique supplementaire. Conclusion Au cours du second cycle des etudes medicales, l’acquisition de la technique de percussion et de l’interpretation des ROT est amelioree apres une demonstration au lit du malade avec evaluation de la performance de l’etudiant des le lendemain. Il est vraisemblable que ce resultat puisse etre extrapole a tous les gestes semiologiques, fournissant aux cliniciens un moyen simple de former efficacement les etudiants en stage a une facette importante de leur competence professionnelle.