USO Y ABUSO DEL ESTUDIO RADIOLOGICO DE ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO EN PACIENTES PEDIATRICOS: NECESIDAD DE UNA ADECUADA NORMATIVA Y DE UNA ESTANDARIZACION DEL EXAMEN

Introduccion: El rol de la radiografia de esofago, estomago y duodeno (RxEED) en el estudio del nino con vomitos y en especial, en la pesquisa del reflujo gastroesofagico (RGE), en nuestro medio, es confuso. El RGE es una condicion generalmente fisiologica que se manifiesta como regurgitacion habitual en el lactante menor. La academia Americana de Pediatria considera la RxEED como un procedimiento util para la evaluacion de anormalidades anatomicas y reitera que en los lactantes con vomitos y regurgitacion, la historia clinica y el examen fisico son suficientes para formular diagnostico, reconocer complicaciones e iniciar tratamiento. Los radiologos estamos efectuando examenes muchas veces innecesarios y molestos para los ninos, cuyos resultados no son adecuadamente interpretados, ya sea por desconocimiento de los medicos solicitantes o por una errada normativa legal en cuanto a la extension de licencia maternal. Se debe agregar que estamos haciendo uso inadecuado de radiacion ionizante. Objetivos: Este trabajo persigue analizar la confusion sobre la utilidad e indicaciones de la RxEED en el estudio del nino con vomitos o regurgitacion, la inadecuada indicacion medica de este y la errada normativa vigente que obliga a los ninos a ser sometidos a este estudio para extender una licencia postnatal de las madres. Se propone ademas, un intento para estandarizar la tecnica de examen y establecer un consenso en cuanto a sus indicaciones e interpretacion. Pacientes y Metodo: En forma prospectiva, se incluyo en este estudio a 190 ninos, menores de 1 ano, estudiados en forma consecutiva con RxEED en nuestro Hospital Clinico, desde el 1° de Abril hasta el 30 de Septiembre del 2004. En cada caso se consigno numerosos antecedentes, incluyendo la tecnica del examen, el cuadro clinico, el motivo del examen y un cuestionario a los padres. Resultados:Este estudio revelo que la mayor parte de los ninos referidos para RxEED, eran lactantes que solamente presentaban regurgitacion y/o vomitos, sin complicaciones de ninguna especie y en la gran mayoria no existia una indicacion medica real. Un 79% de los pacientes fue referido por vomitos o regurgitacion y en un 6% no se especificaron causas. Solo en un 4% se sospecho un trastorno de la deglucion, que podria justificar el examen. En 46 casos (24%), la madre estaba ya con licencia debido al RGE de su hijo al momento del examen y en 39 de ellas (85%) el examen se solicito por vomitos o regurgitacion, con una mediana de edad de cuatro meses. Los hijos de las 114 madres que no estaban con licencia fueron referidos al estudio por vomitos o regurgitacion en un 62% de los casos y la mediana de edad fue de tres meses. Treinta de estas 114 madres (26%) concurrieron al examen para obtener una probable concesion de licencia para su trabajo, en caso que se documentara RGE en sus hijos. En 81 pacientes hubo RGE en el examen y en tres se comprobo una alteracion en la deglucion. En ningun paciente se documento anormalidad anatomica del esofago, del estomago, ni alteraciones evidentes del vaciamiento gastrico. Conclusiones: Nuestros resultados comprueban que el uso de la RxEED en el nino, ha sido notablemente desvirtuado en nuestro medio, tanto desde el punto de vista medico como social, siendo solicitado sin causas medicas justificadas en la inmensa mayoria de los casos y su indicacion solo sirve de pretexto para documentar una condicion fisiologica con el fin de conceder licencias de trabajo maternales. La normativa vigente deberia se modificada para extender el periodo de licencia maternal postnatal a todas las madres sin excepcion o bien buscar otras herramienta que permita reconocer los casos que realmente requieren una extension de ella, y liberar a los radiologos de estar involucrados en una practica eticamente discutible. Es necesario ademas estandarizar la tecnica de la RxEED, en nuestro medio, para lo cual se hace una proposicion.