Candidoses invasives en réanimation : analyse des traitements antifongiques au cours de l’enquête française AmarCand

Resume Objectif Analyse de la conformite des traitements antifongiques instaures au cours de candidoses invasives en milieu de reanimation par rapport aux recommandations consensuelles francaises. Type d’etude Prospective, observationnelle, multicentrique francaise (octobre 2005–mai 2006). Patients et methodes Selection des patients presentant une candidose invasive au cours de laquelle la sensibilite des Candida sp. a ete documentee. Les traitements empiriques instaures avant la connaissance des donnees mycologiques et curatifs prescrits apres leur connaissance ont ete colliges. Leur conformite par rapport aux recommandations de la conference de consensus de 2004 sur le traitement des candidoses invasives de l’adulte a ete evaluee. Resultats Cent quatre-vingt-six patients ont ete etudies. Une candidose invasive liee a une ou plusieurs souches de Candida sp. resistant ou de sensibilite diminuee au fluconazole est retrouvee chez 18,3 % des patients, sans influence significative d’une exposition anterieure aux azoles. Les traitements etaient totalement conformes aux recommandations dans 47 % des cas. Les principales deviations etaient observees lorsque le traitement preconise etait l’amphotericine B qui a quasiment disparu de l’arsenal therapeutique en reanimation. Enfin, dans 16,9 % des episodes de candidoses pour lesquels le fluconazole etait le traitement empirique recommande, au moins une souche de Candida resistant ou de sensibilite diminuee a ce traitement etait isolee. Conclusion L’adhesion des reanimateurs aux recommandations de la conference de consensus de 2004 sur la prise en charge des candidoses invasives de l’adulte a ete observee pour 47 % des patients. La non-utilisation de l’amphotericine B quelle que soit sa forme galenique doit etre soulignee. L’observation d’une incidence non negligeable d’isolats de Candida de sensibilite diminuee ou resistant au fluconazole, en particulier chez les patients naifs de toute exposition anterieure aux azoles et l’impossibilite de la predire devraient conduire a envisager une actualisation des recommandations de 2004.