Contribution de la chirurgie de la cataracte a petite incision manuelle dans la lutte contre la cecite dans la Region Centrale du Togo

En vue de lutter contre la cecite dans la region centrale du Togo, un projet a ete mis en œuvre dans un cadre partenarial entre le Ministere de la Sante et une Organisation Non Gouvernementale Internationale : la Croix Rouge Suisse. La chirurgie de la cataracte qui y est pratiquee a beneficie tous les ans d’un audit a type de recherche action, en vue d’ameliorer les resultats fonctionnels des patients. L’une des recommandations de ces audits etait l’introduction de la petite incision manuelle en remplacement de la classique technique extra-capsulaire. L’objectif de notre etude etait de determiner la contribution de cette technique dans la lutte contre la cecite dans la region centrale en evaluant les resultats fonctionnels et les complications retrouvees au cours du suivi des patients operes en se referant aux normes de qualite de la chirurgie de la cataracte recommandees par l’organisation mondiale de la sante (OMS). Cette etude a procede par l’analyse retrospective des dossiers et comptes rendus operatoires des patients de plus de vingt ans operes de la cataracte selon la technique de la petite incision manuelle de juin 2012 a juin 2015. Sur un total de 1292 operes de cataracte dans les cinq districts concernes par le projet durant la meme periode, 1003 patients avaient repondu aux criteres d’inclusion (77,63%). Parmi les 1003 cas 504 (50,25%) etaient de sexe masculin tandis que 499 (49,75%) etaient de sexe feminin. La moyenne d’âge totale etait de 62 ans. La cataracte etait totale dans 84,65% des cas et partielle dans 15,35% des cas ou les acuites visuelles etaient chiffrables. Les complications post-operatoires ont ete dominees par les œdemes corneens (22%). Au premier jour post operatoire, les bons resultats (acuite visuelle ≥ 3/10), les resultats moyens (acuite visuelle entre 3/10 et 1/10), et les mauvais resultats (acuite visuelle < 1/10) etaient respectivement de 41,2%, 50,60% et 8,2% sans correction optique, passant respectivement a 64,40%, 28,90%, et 6,70% apres correction optique. Entre la premiere et la troisieme semaine 855 patients (85%) ont ete revus. Les bons, les moyens et les mauvais resultats etaient respectivement de 61,90%, 35,70% et 2,40% sans correction, passant respectivement a 85,30%, 12,70% et 2% apres correction optique. Parmi les 85,30% des bons resultats 53% presentent une acuite visuelle ≥5 /10. Les ametropies residuelles restent la principale cause de la mediocrite des resultats fonctionnels et l’introduction de la biometrie pourra contribuer a les ameliorer. La chirurgie de la cataracte a petite incision manuelle bien maitrisee est une alternative prometteuse face a la technique de choix qu’est la  phacoemulsification qui reste encore peu accessible dans nos pays a faibles revenues. Mots cles : Cataracte, chirurgie, petite incision manuelle, resultats fonctionnels. Englsih Title: Contribution of cataract surgery using a manual small incision in the fight against blindness in the Central Region Of Togo  In order to fight against blindness in the central region of Togo, a project was implemented in a partnership framework between the Ministry of Health and an international Non-Governmental Organization: the Swiss Red Cross. Cataract surgery that was carried out benefited each year from an audit of research-action type, in order to improve the functional results of patients. One of the recommendations of these audits was the introduction of the small manual incision in place of the classic extra-capsular technique. This study has for objective to evaluate the functional results and the follow-up of patients operated through the new technique with reference to quality standards of cataract surgery according to World Health Organization. This study proceeded by the retrospective analysis of cases and operating reports of patients over twenty years of age operated for cataract according to the small manual incision technique from June 2012 to June 2015. Out of a total of 1,292 patients operated for cataract in the five districts covered by the project during the same period, 1,003 patients met the inclusion criteria (77.63%). Among the 1,003 cases, 504 (50.25%) were male while 499 (49.75%) were female. The overall average age was 62 years. The cataract was total in 84.65% of cases and partial in 15.35% of cases where visual acuities were quantifiable. Post-operative complications were dominated by corneal edemas (22%). On the first postoperative day, the good results (visual acuity ≥3/10), the average results (visual acuity between 3/10 and 1/10), and the bad results (visual acuity <1/10) were respectively from 41.2%, 50.60%, and 8.2% without optical correction to 64.40%, 28.90%, and 6.70% after optical correction. Between the first and third week, 855 patients (85%) were seen again. The good, average, and bad results were respectively from 61.90%, 35.70%, and 2.40% without correction to 85.30%, 12.70% and 2% after optical correction. Among the 85.30% of good results, 53% had a visual acuity ≥5/10. The residual ametropias are the main cause of the poor functional results and the introduction of biometrics can contribute to their improvement. Cataract surgery through a well-controlled small manual incision is a promising alternative towards the technique of choice, phacoemulsification which is not yet widely accessible in our low-income countries. Keywords: Cataract, surgery, small manual incision, functional results. >