Évaluation de la fibrose hépatique par élastométrie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde traités par méthotrexate

Resume Objectifs Evaluer le degre de fibrose hepatique a l’aide des techniques non invasives de l’elastometrie ultrasonore et des marqueurs biochimiques chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoide (PR) traites par methotrexate (MTX). Methodes Nous avons revu les dossiers medicaux de 177 patients consecutifs atteints de PR ayant recu du MTX pendant plus de trois ans. L’elastometrie ultrasonore et l’evaluation des marqueurs biologiques seriques de la fibrose hepatique ont ete evalues de maniere prospective. Les resultats ont ete compares avec ceux d’une population de sujets temoins sains. Nous avons evalue la correlation entre la dose totale cumulee de MTX et, d’une part, les valeurs de l’elastometrie (kilo pascal [kPa]), d’autre part, les marqueurs biochimiques seriques. Deux groupes de patients ont ete compares selon que la dose totale cumulee de MTX etait inferieure ou egale a 4 g (groupe 1) ou superieure a 4 g (groupe 2). Resultats La dose totale cumulee moyenne de MTX etait de 3,988 ± 1,566 mg, avec des extremes allant de 652,5 mg et 10,415 mg. La valeur moyenne de la durete du foie etait de 4,01 ± 0,77 kPa. Ni les valeurs de la durete du foie (en kPa), ni les marqueurs seriques n’etaient correles avec la dose totale cumulee de MTX. En revanche, ils etaient correles avec le rapport ASAT/ALAT, le ratio ASAT/plaquettes, le taux d’haptoglobine. Les valeurs moyennes de la durete hepatique (kPa) n’etaient pas statistiquement differentes entre les patients des groupes 1 et 2. Une fibrose hepatique significative est rare chez les patients atteints de PR traites par des doses cumulees importantes de MTX et n’est pas detectee de maniere precise par les anomalies des transaminases. Conclusion En tenant compte du rapport benefice-risque de la ponction-biopsie hepatique, l’elastometrie pourrait etre proposee comme une methode diagnostique supplementaire.