Présentation clinicobiologique des lymphomes en médecine interne

Introduction Les manifestations dysimmunitaires associees aux lymphomes sont decrites depuis longtemps et concernent aussi bien les lymphomes non Hodgkinien (LNH) de bas grade, LNH-B a grandes cellules ou les LNH de type T que les lymphomes Hodgkiniens (LH). Certaines associations orientent d’emblee vers une hemopathie en particulier. Elles sont parfois revelatrices de la lymphopathie sous-jacente. Connaissant la difficulte de diagnostic de ces maladies, nous avons etudie la presentation clinicobiologique des lymphomes en medecine interne avec pour objectif d’apporter des cles pratiques pour plus d’efficience dans la demarche diagnostique. Patients et methodes Nous avons realise une etude monocentrique, retrospective de 2005 a 2014. Des donnees demographiques, cliniques, biologiques ont ete recueillies. L’influence de la presentation clinique a ete etudiee entre les differents types de lymphomes, sur le delai diagnostique et sur la duree de suivi des patients. Resultats L’etude incluait 96 patients dont 61,5 % de femmes. Il existait une auto-immunite associee dans 21 % des cas ( n  = 20). L’âge moyen au diagnostic etait de 63,6 ans [18–87]. Une proportion importante (70 %) de diagnostic a un âge superieur a 60 ans etait constatee ( n  = 67). Trente-sept pour cent des patients etaient decedes ( n  = 35). Il y avait 26 % de LH, 57 % de LNH-B, 17 % de LNH-T ( n  = 96). Les lymphomes agressifs representaient 77 % de la population ( n  = 74). Le motif d’admission etait un syndrome tumoral palpable dans 17 % du temps ( n  = 16) et une fievre nue dans 14 % des cas ( n  = 13). Plus de la moitie des patients (59 %) avaient une adenopathie palpable et suspecte lors de l’examen clinique initial ( n  = 57). Il y avait plus de motifs de consultation pour manifestations cutanees chez les patients qui avait un lymphome indolent (7/73 vs. 7/23 ; p  = 0,014). Le lymphome agressif n’avait pas significativement plus d’adenopathie superficielle que l’indolent (44/74 versus 13/22 ; p  = 0,975). Par contre, il y avait plus souvent un amaigrissement et une asthenie decrites chez les patients avec une forme agressive de lymphomes, respectivement (39/74 versus 6/22 ; p  = 0,036) et (53/74 versus 8/22 ; p  = 0,003). Les patients avaient tendance a avoir plus frequemment de la fievre dans les lymphomes agressifs que dans les indolents (33/73 versus 5/22 ; p  = 0,059). Le delai diagnostique intra-hospitalier etait en moyenne de 26 jours [3 ; 119]. La duree d’evolution moyenne entre les premiers symptomes ressentis par le patient et la date du diagnostic etait de 142 jours [3 ; 730] soit un delai diagnostique global moyen de 4,6 mois. L’immunophenotypage sanguin paraissait interessant lorsqu’il existait une lymphopenie : diminution significative du delai diagnostique intra-hospitalier passant de 36 jours a 14 jours en moyenne ( p  = 0,019). Pour arriver au diagnostic de lymphome, 46 patients (48 %) subissaient deux biopsies et 22 (23 %), au moins trois alors que le diagnostic etait pose au terme d’un prelevement unique seulement dans 29 % des cas. La multiplicite des prelevements biopsiques n’influencaient pas significativement le delai diagnostique ( p  = 0,113). La BOM etait realisee chez 71 % des patients ( n  = 96) et pathologique dans 32 % des cas ( n  = 22/68). Elle permettait le diagnostic dans 15 % des cas ( n  = 96). Un prelevement par biopsie ganglionnaire permettait dans 64 % des cas de poser le diagnostic de lymphome ( n  = 61). Conclusion Notre serie est globalement comparable aux donnees de la litterature. Le delai diagnostique de notre serie est long comparativement a d’autres centres. Cela peut s’expliquer par la difficulte diagnostique inherente a notre specialite d’interniste. Il est important de retenir qu’il peut etre parfois necessaire d’etre invasif pour obtenir un diagnostic aussi important que celui du lymphome.