Xanthogranulomatous pyelonephritis in childhood: diagnosis difficulties and success of conservative treatment.

Prerequis: La pyelonephrite xanthogranulomateuse est une forme rare de pyelonephrite chronique chez l'enfant. Son diagnostic preoperatoire est difficile et sa prise en charge therapeutique reste non codifiee. But: Les auteurs rapportent une forme focale pseudo-tumorale et discutent ses modalites therapeutiques. Observation: Garcon âge de 2 ans admis pour une volumineuse masse douloureuse et febrile du flanc droit evoluant depuis 15 jours. Le bilan biologique a montre une hyperleucocytose a 12.800 par mm3 et une proteine C reactive elevee a 50 milligrammes par litre. L'examen cyto-bacteriologique des urines etait negatif. L'echographie et la tomodensitometrie ont montre une masse multiloculaire, du pole inferieur du rein du rein droit, mesurant 80 millimetres de diametre, prenant le contraste en peripherie avec epaississement peri renal. Le rein controlateral etait normal. L'origine tumorale ou inflammatoire n'a pu etre precisee, motivant l'exploration chirurgicale. Par une para-rectale, decouverte d'un volumineux abces du pole inferieur du rein droit, contractant des adherences intimes avec les structures avoisinantes. Une biopsie avec mise a plat de la collection, toilette et drainage ont ete realises. L'etude histologique a pose le diagnostic de pyelonephrite xanthogranulomateuse. Le prelevement per-operatoire etait positif a Escherichia coli. Une antibiotherapie adaptee a permis la regression complete et la conservation du rein. Le recul est de 2 ans sans recidive. Conclusion: La pyelonephrite xanthogranulomateuse doit etre discutee devant toute masse lobaire febrile. Le traitement conservateur peut amener la guerison et doit etre recommande dans les formes focales de l'enfant.