Aspergillose invasive simultanée à point de départ ombilical chez deux jumeaux prématurés

L’aspergillose cutanee primitive est une infection fongique rare qui survient la plupart du temps chez des patients immunodeprimes. Les nouveau-nes de tres faible poids de naissance presentent un risque eleve pour ce type d’infection en raison d’une immaturite de la barriere cutanee et du systeme immunitaire. Nous decrivons ici un cas d’aspergillose invasive simultanee a point de depart cutanee chez deux jumeaux prematures. Deux jumeaux (A et B) issus d’une grossesse bichoriale biamniotique obtenue par FIV sont nes (jour 0) a 24 semaines et 6 jours de gestation aux hopitaux Civils de Colmar. Leur taux de polynucleaires neutrophiles est normal alors que les lymphocytes sont moderement abaisses. Des leur naissance ils sont transferes aux hopitaux universitaires de Strasbourg ou ils recoivent du surfactant (maladie des membranes hyalines), des antibiotiques (suspicion de chorioamniotite) et de l’hydrocortisone (prevention d’une dysplasie bronchopulmonaire). Six jours apres la naissance, le jumeau B presente des lesions verdâtres dans la region ombilicale. Le spectre de l’antibiotherapie est elargi et le fluconazole est rajoute. Les catheters ombilicaux des deux jumeaux sont retires et remplaces par des catheters veineux epicutaneo-caves. A j8 les cultures des deux catheters ombilicaux sont positives a Staphylococcus epidermidis et a Aspergillus fumigatus (> 20 colonies). Le fluconazole est remplace par de l’amphotericine B liposomale (5 mg/kg/j) et les incubateurs sont changes. Le meme jour le galactomannane aspergillaire serique est positif (index > 5,0) pour les deux jumeaux. Des lesions ombilicales apparaissent a j10 chez le jumeau A et s’etendent a l’ensemble de l’abdomen. Malgre le traitement antibiotique et antifongique, il decede a j18 suite a des complications liees a sa prematurite. Pour le jumeau B, l’infection cutanee ne s’etend pas et le galactomannane aspergillaire serique se negative a j30. L’amphotericine B liposomale est arretee une semaine plus tard, avec un relais local par econazole (creme). Malgre la survenue d’une sepsie a S. haemolyticus et d’une dysplasie bronchopulmonaire, son etat s’ameliore et il est transfere pour suivi aux hopitaux Civils de Colmar a j66. La source de contamination n’a pas ete identifiee, mais d’autres cas similaires trouves dans la litterature citent les attelles utilisees pour la fixation de voies veineuses, les couveuses, les capteurs des oxymetres de pouls, les gants non steriles en latex ou encore des bandes adhesives. La fragilite cutanee des nouveau-nes prematures constitue une excellente porte d’entree potentielle pour les infections a champignons environnementaux, a suspecter malgre le tableau clinique souvent atypique.