Étude de la variabilité inter-observateur de la décision de la voie d’accouchement en cas d’utérus uni-cicatriciel et bassin anormal

Resume But Etudier la variabilite de la decision de la voie d’accouchement suivant l’utilisation de la pelvimetrie, en cas d’uterus uni-cicatriciel et bassin anormal. Materiels et methodes Etude observationnelle menee en 2014 aupres de 36 obstetriciens de 4 maternites universitaires. Deux groupes d’obstetriciens – selon qu’ils exercaient dans un centre ou la pelvimetrie etait realisee systematiquement ( n  = 12) ou non ( n  = 24) – devaient choisir une voie d’accouchement pour 10 cas cliniques de femmes porteuses d’un uterus uni-cicatriciel et d’un bassin retreci. Le groupe « pelvimetrie systematique » avait acces aux mesures de la pelvimetrie. Le groupe « pas de pelvimetrie » prenait connaissance de la pelvimetrie uniquement dans un deuxieme temps et devait preciser si cette information modifiait la prise en charge. La mesure de la variabilite inter-observateur a ete estimee par le calcul de la proportion d’accords selon la methode de Grant. Resultats La proportion d’accords de tentative de voie basse (TVB) entre les obstetriciens du groupe « pelvimetrie systematique » etait de 64,7 % (IC 95 % [61–68,5]) et de 97,3 % (IC 95 % [96,4–98,3]) dans l’autre groupe, avant connaissance de la pelvimetrie. Une TVB etait preconisee dans 77,5 % versus 98,7 % respectivement ( p p  = 0,920). Conclusion En cas d’uterus uni-cicatriciel Lorsque la pelvimetrie montre un bassin anormal, la variabilite de la decision de voie d’accouchement est augmentee. Les centres souhaitant continuer a utiliser la pelvimetrie systematiquement devraient developper des procedures afin de limiter cette variabilite.