Développement de l’ambulatoire en chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA) : l’expérience d’un centre orthopédique

Introduction Nous avons mis en place un chemin clinique « LCA en ambulatoire » selon la methode HAS [1]  dans notre structure afin d’augmenter le taux de patients ambulatoires. Materiel et methodes Des reunions type EPP multidisciplinaires ont ete organisees pour optimiser le chemin clinique des patients operes du LCA dans notre centre. Les patients etaient informes oralement, dans un livret et via un site Internet. Les ordonnances etaient remises aux patients en preoperatoire (15 jours d’analgesie multimodale : paracetamol–codeine, AINS, nefopam oral, plus ou moins tramadol, glace). Le protocole d’anesthesie consistait en : – pas de premedication ou midazolam sublingual 5 mg 30 minutes avant (si stress) ; – anesthesie generale : induction IV–entretien inhalatoire ; – analgesie intraveineuse peroperatoire (hors contre-indications) : paracetamol, ketoprofene, nefopam, tramadol ;  prevention des NVPO : dexamethasone et droperidol systematiques a l’induction et ondansetron en SSPI a la demande ;  infiltration peroperatoire par le chirurgien de l’articulation et des sites de prelevement des greffons : ropivacaine 7,5 mg/mL ; – pas d’ALR pour preservation de la contraction du quadriceps. La rehabilitation etait assuree par une kinesitherapie precoce et par des attelles refrigerantes [2] . Un livret de sortie tres detaille etait remis. Les patients etaient appeles a j1. Le processus a commence en mars 2014. Resultats Le taux d’ambulatoire etait de 0,11 % en 2013. En 2014, nos trois chirurgiens ont opere 1184 patients dont 421 en ambulatoire soit un taux annuel de 36 % (cf. Tableau 1 ). La montee en puissance s’est faite progressivement : 10 % en mars, 56 % en decembre. La DMS moyenne a baisse de 3,1 jours a 1,5 jours ; DMS globale 2014 : 2 jours. Les appels du lendemain ont abouti dans 72 % des cas ; 100 % des patients etaient satisfaits ; 92 % des patients avaient une EVA  Discussion Il est possible de prendre en charge les patients operes d’un LCA en ambulatoire. L’information est primordiale. Nos techniques permettent d’ameliorer l’aptitude a la rue, de prevenir la douleur postoperatoire, traitee a domicile par glace et antalgiques oraux non morphiniques, sans necessite de bloc femoral. Les nausees restent toutefois non exceptionnelles. Les patients sont satisfaits et nous incitent a poursuivre ce mode de prise en charge.