Maniabilité et intérêts potentiels du thromboélastomètre modifié (Rotem™) dans le monitorage extemporané de l'hémostase en réanimation

Resume Objectif. – Evaluation preliminaire d'un thromboelastometre rotatif (Rotem ™ ) dans le monitorage extemporane de l'hemostase en reanimation. Type d'etude. – Prospective, ouverte. Patients et methodes. – L'appareil : le Rotem ™ est un thromboelastometre rotatif qui mesure en continu et retranscrit numeriquement les proprietes viscoelastiques d'un caillot en formation apres activation in vitro de l'hemostase. Une double analyse a ete effectuee chez 83 patients porteurs de troubles de l'hemostase, pour lesquels 122 prelevements extemporanes par Rotem ™ et au laboratoire pour les parametres usuels (TCA, TP, Fibrinogene, plaquettes). Vitesse de manipulation et delai des resultats du Rotem ™ ont ete etudies. Une analyse comparative des parametres et diagnostics obtenus selon chaque methode a ete effectuee. Resultats. – La duree moyenne de manipulation du Rotem ™ etait de 2 minutes 51 secondes ± 1 minute 48 secondes et le delai d'obtention des resultats de 13 ± 6 minutes. La comparaison entre parametres a montre que la concentration en fibrinogene etait bien correlee (coefficient de Pearson r  > 0,7) avec la vitesse de coagulation (angle α) et la fermete du caillot (MCF), le nombre de plaquettes etait bien correle avec le MCF. Le TP et le TCA avaient une correlation mediocre avec les parametres Rotem ™ ( r  ≤ 0,53). La concordance diagnostique etait bonne entre les deux techniques avec un coefficient κ pondere mesure a 0,68. Le profil d'hypocoagulabilite au Rotem ™ etait associe au meme diagnostic sur les parametres usuels du laboratoire dans 92 % des cas. Le profil d'hypercoagulabilite etait associe a des valeurs supranormales au laboratoire dans 78 % des cas. Un profil normal au Rotem ™ etait associe a des parametres de laboratoire normaux dans 49 % des cas. Differents reactifs utilises sur plusieurs tests simultanes ont permis d'affiner le diagnostic thromboelastographique. Un algorithme d'utilisation du Rotem™ a montre son interet predictif des anomalies retrouvees au laboratoire. Conclusion. – Le Rotem ™ est un dispositif de manipulation facile dont les diagnostics rapides et concordants par rapport a la biologie classique le rendent utilisable dans l'urgence hemorragique. Il permet aussi d'approcher les etats d'hypercoagulabilite pour lesquels l'implication therapeutique reste a determiner. Le Rotem ™ offre une approche dynamique multifactorielle sur sang total de l'hemostase qui en fait un outil de choix du monitorage de l'hemostase en complement du bilan analytique classique.