Un effet protecteur des antagonistes 5-HT3 au cours des déficits vestibulaires ?

Resume Objectifs L’ondansetron, antiemetique antagoniste des recepteurs 5-HT3, a precedemment montre son efficacite dans la prise en charge de troubles de l’equilibre d’origine centrale. Nous avons souhaite observer dans une etude pilote l’effet de l’ondansetron dans les neuronites vestibulaires unilaterales aigues. Patients et methodes Essai clinique randomise portant sur 20 sujets atteints de neuronite vestibulaire. Selon le groupe d’inclusion le patient recevait, en plus d’un traitement par methylprednisolone-valacyclovir, un traitement de cinq jours de metoclopramide (30 mg par jour, n  = 10) ou par ondansetron (8 mg par jour, n  = 10). L’evaluation portait sur le videonystagmographie (VNG) precoce et le VNG realise a un mois. La duree d’hospitalisation et la date de la premiere marche autonome etaient egalement consignees. Ces donnees ont ete traitees en aveugle par analyse de projet therapeutique uni- (test de Student) et multivariee (regression logistique lineaire). Resultats Sur les epreuves caloriques precoces, le deficit vestibulaire etait significativement moins eleve dans le groupe traite par ondansetron (56,53 % versus 84,38 %, p  = 0,03). La preponderance n’etait pas differente dans les deux groupes (8,2°/s dans le groupe ondansetron O contre 10,34°/s dans le groupe metoclopramide M). A un mois, il existait une difference non significative sur le deficit vestibulaire (43 % O versus 63,4 % M, p  = 0,07) et la preponderance (1,67°/s O versus 1,74°/s M, p  = 0,4). La duree d’hospitalisation et le delai du premier lever etaient significativement plus courts dans le groupe ondansetron (2,88 versus 4,5 jours, p  = 0,03 et 1,25 contre 2,25 jours, p  = 0,001 respectivement). Conclusion L’ondansetron associe precocement a un traitement corticoide et antiviral semble reduire le deficit vestibulaire a la phase aigue de la neuronite vestibulaire par rapport au traitement anti-H1 de reference. Le traitement est sans incidence sur la compensation centrale. La consequence en est une meilleure tolerance du syndrome vertigineux avec une reduction de la duree d’hospitalisation. Ces resultats meritent une confirmation sur une serie plus grande, notamment pour preciser le mecanisme d’action des antagonistes 5-HT3 sur la fonction vestibulaire.