Dysfonction placentaire aiguë par retard de maturation villositaire et décès fœtal tardif

Resume Introduction L’examen anatomopathologique du placenta est indispensable dans le bilan des morts fœtales in utero (MFIU), surtout celles du troisieme trimestre, dont l’origine est souvent placentaire, par dysfonction chronique ou, plus rarement, par dysfonction aigue. Si les etiologies de la dysfonction placentaire chronique sont connues, la physiopathogenie de la dysfonction placentaire aigue reste obscure. Materiel et methode Nous presentons ici trois observations de mort fœtale, l’une perpartum et les deux autres a 38 et 39 semaines d’amenorrhee (SA), secondaires a une dysfonction placentaire aigue par retard de maturation villositaire. Les bilans maternels et les autopsies fœtales etaient normaux. Les trois placentas etaient remarquables par leur pâleur. Histologiquement, les villosites etaient nombreuses, de taille normale, mais fibreuses avec des vaisseaux peu nombreux, etroits et en position centrale, eloignes de la membrane basale sous-trophoblastique. Resultats Seul un auteur a etudie la dysfonction placentaire aigue par retard de maturation villositaire, qu’il definit selon des criteres que nous notons dans les histologies placentaires de nos trois observations. Cette pathologie concernerait 5,7 % des grossesses et se compliquerait de mort fœtale uniquement au-dela du huitieme mois dans 2,3 % des cas, avec un risque de recurrence estime a 10 %. Conclusion Cette entite, probablement sous-estimee, doit etre evoquee devant tout placenta pâle et repertoriee systematiquement devant toute mort fœtale tardive, voire toute asphyxie perpartum inexpliquee, afin d’apporter le soutien optimal au couple confronte a un deces fœtal et une aide medicolegale aux praticiens amenes a y faire face.