Intérêt de la chimiothérapie adjuvante chez les patients bons répondeurs porteurs d’un adénocarcinome gastrique ayant reçu une chimiothérapie néoadjuvante ?

But La chimiotherapie perioperatoire est le traitement de reference des adenocarcinomes gastriques > T1b. L’objectif etait d’evaluer l’interet de la chimiotherapie adjuvante (CTadj) chez les bons repondeurs a la chimiotherapie neoadjuvante (CTneoadj). Methodes A partir de la cohorte multicentrique francophone de l’AFC de 2131 patients, pris en charge pour un adenocarcinome gastrique entre 2007 et 2017, les patients non metastatiques ayant recu une CTneoadj (n = 762) ont ete analyses. Parmi eux, nous nous sommes interesses au groupe de patients en reponse quasi-complete (RQC), definie par un stade ypT0, ypTis, ypT1-ypN0. L’objectif principal etait la survie sans recidive a 5 ans. Resultats Au total, 135 patients etait RQC (17,7 %) dont 40 en reponse complete ypT0N0 (5,3 %). Les facteurs predictifs de RQC etaient : une localisation antro-pylorique, un stade pretherapeutique ≤ cT2, une tumeur bien differenciee, ≥ 2 cycles de CTneoadj, un type intestinal ou mixte (classification de Lauren), et l’absence de cellule independante. Parmi les RQC, 85 patients (63 %) ont debute une CTadj (CTadj+) et 50 patients (37 %) non (CTadj−). Les patients CTadj− etaient significativement plus âges et avaient plus frequemment des complications postoperatoires severes (≥ grade 3a Dindo–Clavien). Les taux de survie globale (SG) et sans recidive (SSR) a 5 ans etaient similaires entre CTadj+ et CTadj− (respectivement 92 % vs 82 % ; 89 % vs 83 %). Parmi les CTajd+, une toxicite severe etait notee chez 11 patients (13 %). Conclusion La realisation d’une CTadj chez les patients ypT0-1N0 apres CTneoadj ne semble pas apporter de benefice de SG ou SSR, au prix d’une toxicite non negligeable.