Fracture évolutive du crâne chez l’enfant : un cas rare

Introduction La fracture evolutive du crâne ou Growing Skull Fracture est une complication rare des fractures du crâne. Elles sont dues a une breche traumatique de la dure-mere survenant, dans 90 % des cas, avant l’âge de 3 ans. Elles sont caracterisees par un elargissement progressif des berges de la fracture, une hernie de substance cerebrale et/ou la presence de kystes leptomeninges, ou porencephaliques. Leur diagnostic precoce est un facteur determinant de bon resultat therapeutique. Materiel et methodes Nous decrivons un cas de patiente hospitalisee au departement de neurochirurgie au CHU Habib Bourguiba de Sfax-Tunisie. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 5 ans, admise pour tumefaction parietale droite, evoluant depuis l’âge de 8 mois, suite a un traumatisme crânien ayant occasionne un trait de fracture parietal droit. Durant son suivi, l’enfant a presente a 2 reprises une crise convulsive tonico-clonique generalisee avec apparition d’une tumefaction parietale droite molle et renitente augmentant de taille progressivement avec un large defect cerne par des excroissances osseuses. TDM et IRM cerebrales ont ete faites, revenant en faveur d’une fracture evolutive parietale droite, avec encephalocele a travers un diastasis des deux berges du trait de fracture. La patiente a ete operee avec plastie durale et cranioplastie. Les suites operatoires ont ete favorables. Discussion et conclusion Les fractures evolutives sont des complications rares des fractures du crâne. L’etio-pathogenie s’explique par la rapide croissance du cerveau pendant les deux premieres annees de vie. L’interposition de structures cerebrales entre les berges de la fracture empeche les osteoblastes de migrer vers le site de la fracture ralentissant ainsi sa consolidation. La presence d’une tumefaction d’allure croissante sans dyschromie doit y faire penser. Le traitement doit surtout viser une bonne reparation de la dure-mere et une bonne stabilisation osseuse pour eviter toute recidive.