Компрессионные анастомозы никелид-титановыми кольцами при перитоните

: Цель - внедрение компрессионного анастомоза с использованием никелид-титановых колец с памятью формы у пациентов с необходимостью выполнения резекционных вмешательств на кишечнике на фоне распространенных форм перитонита. Материал и методы. За период 2011-2017 гг. анализированы 76 операций с межкишечными анастомозами НТК (имплантат Гюнтера-Зиганьшина) в условиях распространенного перитонита. Во всех случаях использована унифицированная техника формирования соустий путем наложения импланта в виде 'канцелярской скрепки'. Характер операций: 5 - резекция ранее сформированного гастроэнтероанастомоза при его несостоятельности; 36 - резекция участка тонкой кишки с межкишечным соустьем; 35 - илеотрансверзо- или колоколостомия. Результаты. Длительность энтероэнтеростомии в среднем составила 2,6±0,98 мин. При планировании релапаромии 'по программе' формировали лапаростому с последующей санацией в сроки до 48 ч. У 55% больных выполняли программированные санации кратностью от 3 до 5 раз. Оценку адекватности компрессионных соустий проводили клинически, по характеру экссудата по страховочным дренажам, а также визуально при реоперациях. Отмечено 11 (14,5%) летальных исходов: 9 (12%) больных имели тяжесть перитонита и органной дисфункции по APACHE-II более 20 баллов. Макро- и микроскопический анализ выполненных соустий с помощью никелид-титановых колец при исследовании секционного материала: визуально дефектов не обнаружено, герметизм полный; микроскопически - существовала нейтрофильная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение фибробластов и фиброцитов как свидетельство активации регенераторных процессов. Сроки отторжения импланта составили 7,8±1,4 сут. Заключение. Применение компрессионных анастомозов для формирования соустий на фоне распространенного перитонита позволяет снизить риск развития несостоятельности до уровня менее 3% и ускорить время операции, что у пациентов с прогностически неблагоприятным исходом позволяет уменьшать интраоперационную агрессию и улучшать результаты лечения. MATERIAL AND METHODS: Seventy-six procedures of interintestinal anastomoses with NTR (Gunter-Ziganshin implant) have been analyzed for the period 2011-2017. Interventions were carried out for widespread peritonitis. In all cases a unified technique of anastomosis was used by applying an implant in the form of a 'clerical clip'. There were following procedures: gastroenterostomy resection for its failure - 5; small intestine resection followed by interntestinal anastomosis - 36; ileotransverso- or colocolostomy - 35. RESULTS: Mean time of enteroenterostomy was 2.6±0.98 min. If elective re-laparomy was supposed, laparostomy was formed followed by sanation within 48 hours. In 55% of patients 3-5-fold elective sanations were performed. Adequacy of compression anastomoses was assessed clinically according to the nature of drainage output and visually during redo surgery. There were 11 (14.5%) deaths: 9 (12%) patients had APACHE-II score over 20. Macro- and microscopic analysis of intestinal specimens and interintestinal anastomoses with nikelid-titanium rings showed complete impermeability and no visual defects. Microscopically neutrophilic leukocyte infiltration and increased number of fibroblasts were observed as the evidence of regenerative processes activation. Implant rejection time was 7.8±1.4 days. CONCLUSION: The use of compression anastomoses in case of advanced peritonitis reduces the risk of anastomosis failure to 3% and decreases time of surgery that reduces intraoperative aggression and improves outcomes in patients with prognostically unfavorable outcomes.