Candidemias: análisis multicéntrico en 16 hospitales andaluces

Resumen Introduccion La candidemia es una infeccion nosocomial con elevada mortalidad. Los cambios clinicos y microbiologicos descritos en otras areas y las novedades terapeuticas de los ultimos anos hacen preciso conocer si la epidemiologia clinica de las candidemias en nuestro medio ha cambiado. Material y metodos Estudio prospectivo, multicentrico y observacional de todos los episodios de candidemia en pacientes adultos atendidos entre el 1 octubre 2005 y el 30 septiembre 2006 en 17 hospitales de Andalucia. Resultados El numero total de episodios fue de 220, la incidencia de 0,58 episodios/por cada 1.000 altas. Candida albicans fue la etiologia mas frecuente (53%). El 89% de las cepas fueron sensibles a fluconazol. La sepsis fue la presentacion clinica mas frecuente (65,7%). El tratamiento empirico fue inapropiado en el 38,7%. La mortalidad global fue del 40%. Se analizaron los factores pronosticos a los 30 dias. En el analisis univariante la mortalidad se asocio con: edad > 60 anos, candidemia de foco desconocido, indice de Pitt ≥ 2, APACHE elevado, shock septico al diagnostico, persistencia del segundo hemocultivo positivo, tratamiento empirico inapropiado, no retirada del cateter venoso central y aislamiento de una especie diferente a C. parapsilosis entre otros. El analisis multivariante identifico como variables independientes de mal pronostico, la edad > 60 anos, un indice de Pitt ≥ 2, y el tratamiento empirico inapropiado y como factor protector la etiologia C. parapsilosis. Conclusiones La epidemiologia clinica de las candidemias en nuestra region es similar a la descrita en otras areas y el tratamiento empirico inapropiado es el unico factor independiente de mal pronostico que se puede mejorar.