Les stratégies thérapeutiques face à un premier épisode psychotique

L'evolution d'un premier episode psychotique est grandement determinee par la prise en charge initiale. Les progres recents, tant cliniques qu'etiopathogeniques et therapeutiques, ont considerablement relativise les rigueurs des evolutions les plus defavorables et permis de developper des strategies therapeutiques specifiques. Mais, face a un episode fecond, quatre principes fondamentaux doivent guider la conduite therapeutique: la prudence diagnostique est de mise etant donne la faible pertinence des indices cliniques et la dangerosite des « pronostics destructeurs »; la prise en charge doit imperativement integrer la triple dimension biologique, psychologique et sociale afin d'avoir une pleine portee preventive; la prise en charge doit etre adaptee a chaque etape du processus morbide et aux besoins particuliers de chaque sujet; dans le choix d'un antipsychotique, les considerations de tolerance sont loin d'etre negligeables car elles garantissent la necessaire observance a plus long terme. La portee des nouvelles strategies therapeutiques demeure limitee par le frequent retard au traitement. Aussi est-il necessaire de developper des actions pour promouvoir un depistage et des interventions therapeutiques precoces.