Incidence et facteurs associés au sepsis chez les patients lupiques

Introduction Les infections sont une source importante de morbidite et de mortalite au cours du lupus erythemateux systemique (LES). La maladie elle meme et l’immunodepression therapeutique peuvent augmenter la sensibilite a une grande variete d’agents pathogenes tout en influencant l’evolution clinique des infections et le pronostic des patients. Le but de notre etude etait de determiner l’incidence du sepsis et d’analyser les facteurs de risque de sa survenue aux cours des infections chez les patients lupiques. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective observationnelle comparative durant la periode 2000–2017, incluant 46 patients lupiques hospitalises dans un service de medecine interne atteints d’une infection avec ou sans sepsis. Le sepsis a ete defini selon la definition 2016 du Surviving Sepsis Compaign (SSC). Ont ete recueilli les donnees relatives aux manifestations du LES, sa severite, le traitement de fond, les comorbidites ainsi que les donnees cliniques, paracliniques et evolutives des patients. Resultats L’âge moyen des patients etait de 41 ± 16 ans. L’episode infectieux est survenu dans l’annee suivant le diagnostic du lupus dans 40 % des cas. Dix-huit patients ont presente un sepsis lors de cette infection. Il s’agissait d’infections bacteriennes chez tous ces patients et la porte d’entree a ete urinaire chez neuf patients et pulmonaire chez deux patients. L’etude comparative des patients lupiques infectes selon la presence ou non d’un sepsis lors de l’episode infectieux, moyennant une analyse de regression univariee, a montre que les antipaludeens de synthese (APS) ont un role protecteur statistiquement significatif contre la survenue d’un sepsis lors d’une infection chez le patient lupique (p = 0,023 ; HR = −0,373 ; IC95 % : −0,691, −0,054). Par ailleurs, ni la prise de corticotherapie au long cours ni les immunosuppresseurs n’etaient associes a la survenue d’un sepsis chez ces patients (p = 0,08 et p = 0,28 respectivement). Quant aux manifestations renales et hematologiques du LES, il n’y avait pas de difference significative entre les deux groupes (p = 0,57 et p = 0,28 respectivement). Une nephropathie lupique a ete retrouvee chez 28 % des patients ayant un sepsis. La lymphopenie a ete retrouvee chez 66 % d’entre eux. La mortalite etait par ailleurs significativement plus elevee dans le groupe des patients ayant presente un sepsis (p = 0,025). Conclusion L’infection severe compliquee d’un sepsis est un facteur de mauvais pronostic dans l’evolution des patients lupiques mais ne semble pas etre influencee par la severite du LES. Cependant les antipaludeens de synthese peuvent jouer un role dans la prevention de survenue d’un sepsis au cours d’un episode infectieux.