Prostatectomía radical intrafascial laparoscópica: Análisis de los primeros 104 casos

La prostatectomia radical laparoscopica se ha posicionado como Proposito: una alternativa valida para el manejo del carcinoma localizado de prostata. Reportamos nuestra experiencia inicial con 104 procedimientos. Metodos: Un total de 104 pacientes fueron intervenidos. La edad promedio fue 65 anos (rango 43-75). El PSA promedio fue 8.2 (rango 2.3-25). Todos los pacientes tuvieron un tumor estadio cT1 o cT2. El abordaje fue transperitoneal o extraperitoneal. Los pasos del procedimiento son: incision de la fascia endopelvica, ligadura del plejo venoso anterior, diseccion del cuello vesical, movilizacion de las vesiculas seminales, diseccion de la cara posterior de la prostata, seccion de los pediculos laterales con o sin preservacion de los paquetes neurovasculares, diseccion del plejo venoso dorsal y el apex, y anastomosis uretrovesical con sutura continua. Durante las ultimas 22 cirugias se realizo una modificacion consistente en una preservacion anterior de la fascia pelvica lateral (preservacion del "Velo de Afrodita"). Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 223 minutos (rango: 120-400) y la perdida de sangre promedio fue 443 cc (rango 150-1500). Hubo conversion a cirugia abierta en cuatro pacientes (3.8 por cien ). Se encontraron margenes positivos en 26 pacientes (25 por cien ). La distribucion por estadio patologico fue pT2a 31 pacientes (29.8 por cien ), pT2b 52 pacientes (50 por cien ) y pT3 21 pacientes (20 por cien ). 59 pacientes completan un seguimiento mayor de 12 meses, de los cuales permanecen 56 (94 por cien ) sin usar protector. Entre los pacientes con preservacion bilateral de los paquetes neurovasculares y seguimiento mayor de 12 meses, se encuentra que el 63 por cien de ellos logra erecciones adecuadas. Despues de un seguimiento promedio de 13.8 meses (rango 1-34), se encuentra recurrencia bioquimica en el 24 por cien de los pacientes...