Q-03 Septicémie à Brachyspira pilosicoli chez un patient en état de choc cardiogénique

Observation Un patient de 53 ans sans antecedent etait hospitalise pour un etat de choc cardiogenique sur occlusion de la coronaire droite. Lors de son admission, 5 hemocultures (HC) etaient ete prelevees. Son evolution etait rapidement defavorable en reanimation avec un tableau de defaillance multiviscerale, et le patient decedait 3 jours apres. Une bacterie evoquant un spirochete etait detectee dans 4 HC anaerobies le lendemain. Une subculture etait obtenue en 72 h sur gelose au sang en anaerobiose. Phenotypiquement, les seuls tests biochimiques positifs etaient l’oxydase et l’hippurate. L’antibiogramme montrait que la souche etait resistante aux penicillines avec une activite restauree par les inhibiteurs de β-lactamases. Elle etait aussi sensible aux cephalosporines de 3 e generation, a l’imipeneme et au metronidazole. L’identification definitive de Brachyspira pilosicoli a ete obtenue apres sequencage du gene de l’ARNr 16S. Discussion B . (anc. Serpulina ) pilosicoli est un spirochete anaerobie qui colonise le colon des animaux (dont l’homme). Il est notamment l’agent responsable de la spirochetose intestinale du porc. Meme si la prevalence de la colonisation digestive par B. pilosicoli a ete estimee a 10-30 % dans certaines populations (aborigenes australiens, homosexuels, VIH+), les cas rapportes de bacteriemies restent rarissimes. Seuls 8 cas de bacteriemies isolees ont ete decrits en France (6), aux Etats-Unis (1) et en Grece (1) correspondant a des patients immunodeprimes ou tres graves. Dans notre cas, il s’agit d’une septicemie avec un tableau clinique tres severe probablement avec translocation digestive secondaire au choc cardiogenique. En raison de la croissance lente de ces germes dans les HC (≥ 4 j), ces bacteriemies sont difficilement detectables empechant un traitement adapte precoce.