Le nombre de comorbidités influence-t-il l’observance thérapeutique chez les patients suivis pour maladies chroniques ?

Introduction L’observance therapeutique represente un parametre central dans la prise en charge des patients, particulierement ceux presentant des pathologies chroniques. La comorbidite engendre souvent une polymedication et pourrait alterer de ce fait l’observance therapeutique. L’objectif de notre travail etait d’evaluer l’impact des comorbidites et de la polymedication sur l’observance therapeutique des patients suivis pour des pathologies chroniques. Patients et methodes Nous avons mene une etude observationnelle incluant les patients ayant consulte en medecine interne durant le mois de fevrier 2019. Le questionnaire de Morisky a ete pose a chaque patient. L’observance est classee faible si le score est inferieur a 6, moyenne entre 6 et 7 et bonne si egal a 8. Resultats Nous avons collige 30 patients. Le genre ratio etait de 1,3. L’âge moyen etait de 57,53 ans avec des extremes entre 28 et 84 ans. Le niveau d’etudes etait : un niveau superieur (n = 11), un niveau secondaire (n = 9) ou un niveau de base (n = 5). Cinq patients etaient analphabetes. Les principales pathologies chroniques suivies etaient representees par : une maladie cardiovasculaire (n = 16), le diabete (n = 15) ou une maladie inflammatoire ou auto-immune (n = 12). Le nombre moyen de comorbidites etaient de 1,97 par patient [1–4]. Dix-sept patients presentaient plus de deux comorbidites. Le nombre de medecins prescripteurs etait de 2,4 medecins traitants [1–6]. Les principales classes therapeutiques prescrites etaient : les anti hypertenseurs (n = 16), les anti diabetiques oraux (n = 15), une insulinotherapie (n = 7), les immunosuppresseurs (n = 9), les statines (n = 5), les oligoelements (n = 5) et les inhibiteurs de la pompe a protons (n = 4). Dix-sept patients prenaient plus de 4 medicaments par jour. Le nombre moyen de medicaments per os etait de 4,73 comprimes ou gelules par jour [extremes de 1 a 10]. Seize patients prenaient plus de 5 comprimes par jour. La voie orale etait la voie d’administration la plus frequente avec 96 % des prescriptions. Elle etait associee a la voie injectable et/ou locale dans 50 % des cas. Quarante pour cent des consultants s’acqueraient les medicaments par leurs propres moyens en raison de l’absence ou du retard de prise en charge. Quarante-trois pourcent des patients etaient entierement rembourses par l’assurance et 17 % etaient partiellement rembourses. L’observance therapeutique evaluee par le questionnaire de Morisky etait faible chez 46,7 % des patients, moyenne chez 30 % et bonne chez 23,3 %. L’adhesion au traitement, evaluee par le score de Morisky etait liee au remboursement du medicament avec un p = 0,01. Le score de Morisky etait faiblement correle au nombre de comorbidites (r = 0,24). La presence d’une HTA parmi les comorbidites des patients etait correlee au score d’observance de Morisky (r = 0,37). La voie injectable etait faiblement correle au score de Morisky avec un coefficient r a 0,25. Conclusion La prescription medicamenteuse aussi optimale soit-elle ne peut garantir l’amelioration de l’etat de sante du patient sans une adhesion complete de ce dernier. Notre etude, en montrant que l’observance etait liee de facon significative au remboursement, souleve le probleme de la prise en charge des maladies chroniques par les caisses d’assurances maladie qui reste dependante des ressources economiques des pays.