Cirugía coronaria en pacientes ancianos. Resultados hospitalarios y a largo plazo

Introduccion y objetivos Actualmente es cada vez mayor el numero de pacientes ancianos que son sometidos a cirugia de revascularizacion miocardica. Los objetivos de este trabajo fueron estudiar la evolucion hospitalaria y a largo plazo de pacientes mayores de 75 anos sometidos a cirugia coronaria pura e identificar predictores clinicos de mortalidad y sintomas largo plazo. Metodos Entre abril de 1996 y febrero de 2000 se analizaron, en forma prospectiva y consecutiva, 207 pacientes mayores de 75 anos sometidos a cirugia coronaria pura. La edad media fue de 78,4 ± 2,7 anos. Resultados Se realizo un promedio de 2,6 puentes/ paciente. La arteria mamaria izquierda fue empleada en el 93% de los pacientes. La incidencia intrahospitalaria de insuficiencia cardiaca, fibrilacion auricular, infarto perioperatorio y accidente cerebrovascular fue del 38, 29, 4,8 y 2,8%, respectivamente. Fallecieron durante el periodo hospitalario el 5,8% de los pacientes. La mediana de seguimiento fue de 18 meses (intervalo intercuartil, 9-29). Ocho pacientes (4,1%) fallecieron durante el seguimiento tardio. Excluyendo a los fallecidos en el hospital, la probablidad estimada (Kaplan-Meier) de estar vivo y de sobrevivir libre de sintomas en clase funcional III-IV a 3 anos fue del 94 y del 86%, respectivamente. El analisis multivariado mostro que solo la edad fue predictora de mortalidad hospitalaria (OR, 1,26; p = 0,009). La presencia de enfermedad vascular periferica resulto la unica predictora de sintomas en el seguimiento a largo plazo (p = 0,001). Conclusiones En esta serie de pacientes seniles sometidos a cirugia coronaria se demuestra que los de edad mas avanzada (> 80 anos) presentan un riesgo de mortalidad hospitalaria mayor. La presencia de enfermedad vascular periferica resulta util en la valoracion pronostica del grupo.