Plaie craniofaciale grave par objet métallique

Introduction Les plaies penetrantes craniofaciales par objet metallique constituent un defi pour le chirurgien. La severite de ces plaies est expliquee par la complexite des structures atteintes avec la possibilite de complications vitales et fonctionnelles. Malgre une prise en charge bien conduite, les sequelles fonctionnelles et morphologiques sont presque inevitables, necessitant un suivi au long cours. Nous decrivons un cas de patient hospitalise au departement de neurochirurgie au CHU Habib-Bourguiba de Sfax-Tunisie. Observation Il s’agit d’un patient de 59 ans, sans antecedents, victime lors de son travail d’une plaie craniofaciale par meule a disque. A l’examen, le score de Glasgow etait a 15/15, avec une meule a disque coincee en hemi-craniofacial droit, de la region para-nasale jusqu’a la region frontale. Une TDM craniofaciale a montre une embarrure frontale, des foyers de contusion, section du nerf optique et une fracture de l’os zygomatique. Le patient a ete opere en double equipe, neurochirurgien et chirurgien maxillo-facial. Le corps etranger a ete enleve, l’embarrure frontale levee avec reduction et osteosynthese de la fracture zygomatique. L’evolution a ete favorable sans sequelles neurologiques mais au depend d’une cecite droite. Discussion et Conclusion Les plaies craniofaciales penetrantes par objet metallique sont frequemment causees par des accidents de travail. Cependant, les accidents de la voie publique et les agressions peuvent en etre la cause. La gravite des lesions doit etre estimee rapidement par un examen clinique et radiologique minutieux. La prise en charge est multidisciplinaire incluant neurochirurgien, chirurgien maxillo-facial et anesthesiste. Elle vise a sauver le patient et a lutter contre les complications relatives a la complexite des structures atteintes. Malgre les progres de la chirurgie et de l’anesthesie, ces plaies sont dotees d’un taux de morbidite et de mortalite eleve.