Cytoponctions vs microbiopsies dans les tumeurs palpables. pour qui, pour quoi ?

Le developpement du depistage du cancer du sein conduit a la decouverte d'un grand nombre de lesions, souvent palpables pour lesquelles les recommandations actuelles sont de pratiquer un diagnostic par methode percutanee. Deux techniques sont disponibles, la cytoponction et la microbiopsie qui sont souvent opposees. La microbiopsie, grâce a l'amelioration des dispositifs, peut etre utilisee aujourd'hui plus facilement, dans les suites immediates de la consultation et les resultats sont moins dependants de l'operateur. Elle permet d'affirmer le diagnostic de carcinome infiltrant, de determiner le grade histopronostique, de detecter d'eventuels emboles vasculaires tumoraux et d'evaluer differents facteurs predictifs par immunohistochimie. La cytoponction necessite pour etre performante, d'etre realisee par un preleveur chevronne et interpretee par un cytopathologiste entraine. Sa facilite d'utilisation permet de ponctionner toutes tumeurs et ganglions palpables et avec le developpement des techniques en suspension ou de cytoblocs, il devient possible d'analyser des marqueurs immunohisto- ou cytochimiques. Leurs indications respectives dependent des possibilites locales et du type de lesions. Les tumeurs palpables pour lesquelles un traitement neoadjuvant est envisage, feront l'objet d'une microbiopsie qui permet d'affirmer l'infiltration. La cytoponction peut completer le bilan par l'analyse des ganglions palpables et permettre en cours de traitement d'evaluer son efficacite. Les lesions palpables relevant d'une chirurgie premiere comme les suspicions de recidive peuvent etre evaluees par les deux techniques, avec controle lors de l'examen extemporane.