Trasplante de membrana amniótica en patología de la superficie ocular

El trasplante de membrana amniotica (TMA) ha demostrado en los ultimos anos ser eficaz en el tratamiento de distintas patologias de la superficie ocular. Sin embargo, los trabajos publicados recogen series cortas de pacientes y con periodos de seguimiento breves. Hemos analizado los resultados obtenidos en todos los casos intervenidos por el autor mediante TMA durante los anos 1999 y 2000, incluyendo estudios histologicos tras el trasplante en algunos de los receptores. El primer trabajo analiza los resultados obtenidos con el TMA en 53 casos de patologia corneal y conjuntival, utilizando distintas formas de implante y con un periodo de seguimiento medio de 32 meses (rango 24-48 meses). Tras la reseccion de lesiones conjuntivales extensas el injerto de membrana amniotica (MA) consiguio la epitelizacion completa, con minima formacion de cicatrices residuales, en el 100% de los casos. En las ulceras corneales troficas, degeneraciones estromales calcicas, y los defectos epiteliales el TMA se mostro como un procedimiento terapeutico eficaz y una alternativa quirurgica util en aquellos casos en los que el tratamiento medico fracasa. Los resultados obtenidos fueron estables durante el periodo de seguimiento realizado. En ninguno de los casos intervenidos se observaron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. En el segundo trabajo se analiza la eficacia y seguridad del recubrimiento con MA en el tratamiento de los defectos epiteliales persistentes sin respuesta al tratamiento medico. El recubrimiento con MA se mostro muy eficaz cuando el implante se mantuvo en la superficie corneal durante dos o mas semanas, siendo el principal problema en estos pacientes el desprendimiento precoz de la membrana. De entre los distintos tipos de implante ensayados el recubrimiento de la cornea asociado a una lente de contacto terapeutica fue el que mantuvo durante mas tiempo el implante. En el tercer estudio se describen los hallazgos histologicos encontrados tras el injerto de membrana amniotica en la cornea de dos pacientes que varios meses despues del TMA precisaron de un trasplante de cornea. En ambos casos la membrana amniotica consiguio una epitelizacion completa y de caracteristicas histologicas normales y, tras su reabsorcion, el espacio ocupado inicialmente por la membrana fue sustituido por un estroma neoformado de caracteristicas fibroticas. En la cornea avascular no se evidencio ningun tipo de reaccion inflamatoria ni de rechazo alrededor del injerto y el proceso de reabsorcion fue lento, probablemente a expensas de los queratocitos activados. En presencia de neovascularizacion estromal y de inflamacion cronica subyacente la reabsorcion se produjo de manera mas rapida por la abundante presencia de celulas inflamatorias en la zona. En el cuarto trabajo se demuestra como el injerto de MA puede conseguir la regeneracion de zonas extensas de conjuntiva incluso sobre un lecho escleral severamente isquemico. In recent years amniotic membrane transplantation (AMT) has shown to be effective in the treatment of different patologies of the ocular surface. Nevertheless, the published articles usually consist of short series of patients with brief follow-up periods. We have reviewed the results obtained in all the cases operated on by the author with AMT during the year 1999 and 2000, including histological studies after the transplantation in some of the patients. The first paper analyzes the results obtained with the AMT in 53 cases of corneal and conjuntival pathology, using different forms of implantation with a mean follow-up of 32 months (range 24-48 months). After the resection of extensive conjunctival lesions the amniotic membrane (AM) graft achieved complete epithelialization, with minimal scarring, in 100 % of the cases. In the eyes with neurotrophic corneal ulcer, calcific degeneration, and persistent epithelial defects, the AMT appears to be an effective procedure and represents an aditional therapeutic alternative when conservative medical treatments fail. The obtained results were stable during the follow-up period. No intraoperative or postoperative complications ocurred in any of the 53 cases operated. The second paper analyzes the efficacy and safety of the AM patch in the treatment of persistent epithelial defects without response to the medical treatment. The AM patch proved to be effective when the implant was maintained on the corneal surface for two or more weeks, being the main problem in these patients the early detachment of the membrane. Among the different types of implantation tested, the technic of covering the entire cornea associated with a therapeutic contact lens achieved longer duration of the AM. The third study describes the histopathologic findings in the cornea of two patients who required a corneal transplantation several months after an AM graft. In both cases a complete epithelialization was observed over the basement membrane of the AM. In the cornea with avascular stroma no inflammatory reaction or graft rejection was seen. In this case the process of reabsorption was slow, probably at the expense of the activated keratocytes. In the cornea with stromal neovascularization the AM was rapidly reabsorbed because of the presence of abundant inflammatory cells. Once reabsorbed, the AM was replaced by a new fibrotic stroma, which was different to that found in the rest of the cornea but which helped to maintain corneal thickness. The fourth paper demonstrates that AM graft can be useful even in the regeneration of conjunctiva over large areas of ischemic sclera.