Rectocolite hémorragique et hypophysite : simple association ?

Introduction L’hypophysite granulomateuse est une pathologie rare dont le diagnostic difficile s’appuie sur l’anatomopathologie. Nous rapportons le premier cas de la litterature, l’associant a une rectocolite hemorragique (RCH) dans un contexte de post-partum. Observation Madame M., âgee de 28 ans, ayant comme principal antecedent une RCH compliquee d’une colite aigue grave traitee par colectomie totale. Elle est admise aux urgences 1 semaine apres l’accouchement pour une aggravation des cephalees, evoluant depuis la fin de grossesse, avec apparition de troubles visuels. L’IRM cerebrale objective une volumineuse masse de 22 mm intra- et suprasellaire, avec compression du chiasma optique, en faveur d’un macroadenome. L’exploration hormonale revele une insuffisance corticotrope isolee. Le bilan neuro-ophtalmologique objective une baisse de l’acuite visuelle a 2/10 a droite avec hemianopsie bitemporale, imposant la realisation en urgence d’une exerese neurochirurgicale. A notre surprise, l’anatomopathologie conclut a une hypophysite granulomateuse. Le bilan etiologique realise elimine tuberculose, sarcoidose, histiocytose, granulomatose avec polyangeite et syphilis. La reevaluation a distance objective une recuperation visuelle complete avec diminution de la masse intra- et suprasellaire. Discussion L’association hypophysite granulomateuse et post-partum est rare : 2 cas ont ete rapportes. Un cas associe a une maladie de Crohn a ete decrit, mais aucun ne rapporte l’association entre hypophysite et RCH, confirmee ici lors de la colectomie. Si la prise en charge chirurgicale en cas d’atteinte visuelle est validee, l’indication d’une corticotherapie en urgence est souvent retenue. Encore faudrait-il evoquer l’hypophysite en preoperatoire…