Tumeurs frontières de l’ovaire. Recommandations pour la pratique clinique du CNGOF – Fertilité

Objectifs Les tumeurs frontieres de l’ovaire (TFO) representent 10 a 20 % des tumeurs sereuses de l’ovaire et surviennent dans pres d’un tiers des cas chez des femmes âgees de moins de 40 ans, n’ayant pas toujours accompli leur projet conceptionnel. Ainsi, la problematique de la fertilite dans la prise en charge des TFO doit etre mise au premier plan. Methodes Une selection bibliographique a ete realisee dans PubMed de 1988 a mai 2019 inclus, sur les thematiques : infertilite et TFO, preservation de la fertilite et TFO. Resultats et conclusions Il est recommande de proposer une consultation specialisee de Medecine de la reproduction lors du diagnostic de TFO chez une patiente en âge de procreer. Il est recommande de delivrer une information complete aux patientes, sur le risque de baisse de reserve ovarienne faisant suite a un traitement chirurgical de TFO. Il est recommande de s’appuyer sur les scores d’evaluation du risque de recidive, l’etude des parametres d’infertilite et de reserve ovarienne pour delivrer une information complete quant au risque d’infertilite des patientes presentant une TFO (grade C). Lorsqu’elle est possible, une strategie chirurgicale conservatrice est recommandee pour preserver la fertilite des femmes en âge de procreer en cas de TFO (grade C). Apres traitement optimal d’une TFO, il n’existe pas dans la litterature de donnee contre-indiquant formellement le recours a une stimulation ovarienne. Neanmoins, en cas de facteurs pronostics histologiques pejoratifs (implants), le recours a une stimulation ovarienne sera discute au cas par cas dans le cadre d’une RCP. En cas d’infertilite apres traitement conservateur d’une TFO, il n’existe pas de donnees justifiant un delai entre le traitement chirurgical et la prise en charge en assistance medicale a la procreation. La stimulation ovarienne dans le cadre d’une AMP chez les femmes ayant ete traitees de facon conservatrice pour TFO ne semble pas augmenter le risque de recidive (grade C). En cas de traitement conservateur (chirurgie complete et stadification), il n’existe pas de contre-indication dans la litterature a realiser une stimulation ovarienne en vue d’une vitrification ovocytaire pour preservation de fertilite (PF). En presence de criteres histologiques pejoratifs (implants), la possibilite d’une stimulation ovarienne sera a discuter au cas par cas en RCP avant PF. Pour les femmes dont le traitement chirurgical ne peut etre conservateur sur les annexes ou pour les patientes presentant une recidive de TFO sur ovaire unique, plusieurs techniques de preservation de la fertilite sont decrites dans la litterature mais avec des niveaux de preuves insuffisants pour pouvoir les recommander.