Maladie de basedow et myasthénie : quelle association ?

Introduction La myasthenie est une maladie neuromusculaire auto-immune caracterisee par une atteinte post-synaptique de la jonction neuromusculaire, la relation pathogenique unissant la myasthenie aux dysthyroidies auto-immunes n’est pas clairement etablie. Nous rapportons les observations de 2 patientes ayant une MB qui ont developpe une myasthenie. Observations (1) 1 er cas : patiente de 32 ans, suivie pour MB, sous antithyroidiens de synthese et betabloquant depuis 1 an ; presentait un syndrome myasthenique, le diagnostic etait probable devant l’amelioration sous Neostigmine. Le traitement au propanolol a ete arrete, l’EMG et le dosage des anticorps anticholinesterasiques ont ete demandes. (2) 2 e cas : patiente de 34 ans suivie pour MB, decouverte 1 mois auparavant, traitee par dimazol/propanolol. Presentant un ptosis bilateral asymetrique et faiblesse musculaire. L’EMG objective un bloc neuromusculaire post-synaptique. Le scanner thoracique etait normal, le dosage des anticorps anti-recepteurs a l’acetylcholine est positif. Le diagnostic d’une myasthenie generalisee auto-immune associee a une hyperthyroidie est retenu. Le betabloquant a ete arrete et la patiente est mise sous antichlinesterasiques avec ATS. Une thymectomie et une thyroidectomie ont ete realises. L’evolution etait favorable. Discussion/Conclusion L’association de la MB et de la myasthenie chez le meme individu temoigne d’une predisposition genetique aux maladies auto-immunes. Le syndrome myasthenique peut constituer le mode d’entree dans l’hyperthyroidie ou peut apparaitre au cours du traitement de l’hyperthyroidie. Des signes de fatigabilite musculaires chez le basedowien doivent evoquer une myasthenie. Le betabloquant doit etre arrete et un traitement radical de l’hyperthyroidie s’impose en cas de myasthenie confirmee.