La laparoscópia en la patologia annexial benigna: protocol i indicacions

espanolIntroduccion. Desde hace 15 anos el diagnostico de tumoracion anexial es eminentemente ecografico. Hemos revisado los casos de esta patologia diagnosticados en nuestro centro durante los 3 ultimos anos y elaborado un protocolo de seguimiento. Material. En total se han revisado 19 casos, 5 de diagnostico prenatal y 14 postnatal. A todas ellas se les ha practicado una ecografia y la indicacion quirurgica se ha establecido segun dos criterios: tamano mayor de 4 cm y quiste ecograficamente complejo (el simple es el quiste unico de paredes finas y sin ecos en su interior). Resultados. De las 14 pacientes diagnosticadas postnatalmente, 10 presentaron clinica de abdomen agudo y 4 de dolor cronico y recidivante. Segun las caracteristicas ecograficas distinguimos 9 quistes simples y 10 complejos. De los 9 quistes simples solo 3 no precisaron intervencion quirurgica. Es decir, en total se operaron 16 pacientes, 13 por via laparoscopica y 3 mediante cirugia abierta. En total se han practicado 7 anexectomias, 1 oforectomia,5 punciones del quiste, 1 puncion de quiste de trompa y 2 detorsiones. El alta hospitalaria fue dada a los 2.9 dias en los pacientes tratados por via laparoscopica y en 5.5 dias en los operados por via abierta. Conclusiones. 1. La ecografia distingue con precision entre un quiste simple y uno complejo, pero no siempre establece un diagnostico etiologico cierto. 2. Un cambio en las caracteristicas de un quiste simple es siempre indicacion quirurgica, asi como todos los quistes complejos. 3. La laparoscopia en todos los casos permite un diagnostico etiologico preciso, la revision del otro anejo y reduce los dias de ingreso. 4. Cualquier tecnica quirurgica (puncion, detorsion, anexectomia) se puede efectuar facilmente por via laparoscopica catalaIntroduccio. Des de fa 15 anys el diagnostic de tumoracio annexial es eminentment ecografic. Hem revisat els casos d'aquesta patologia diagnosticats al nostre centre durant els darrers 3 anys i hem elaborat un protocol de seguiment. Material. En total han estat 19 pacients, 5 de diagnostic prenatal i 14 postnatal. A totes se'ls ha practicat una ecografia i la indicacio quirurgica s'ha establert segons dos criteris: mida mes gran de 4 cm i quist ecograficament complex (el quist simple es el quist unic, de parets primes i sense ecos dins seu). Resultats. De les 14 pacients diagnosticades postnatalment, 10 van presentar clinica d'abdomen agut i 4 dolor cronic i recidivant. Segons les caracteristiques ecografiques diferenciem 9 quists simples i 10 complexos. Dels 9 simples, tan sols 3 no van necessitar indicacio quirurgica. El diagnostic intraoperatori va diferir de recografic en 6 dels 10 quists complexos (l'ecografia no distingeix entre una hemorragia d'un quist ovaric, una torsio i un teratoma quistic); per aixo tots els quists complexos sl han d'operar. Per tant, en total es van intervenir 16 pacients: 13 per via laparoscopica i 3 mitjancant cirurgia oberta. Han estat 7 annexectomies, 1 ooforectomia, 5 puncions de quist d'ovari, 1 puncio de quist de trompa i 2 detorsions. L'alta hospitalaria es va donar als 2'9 dies a les pacients tractades per via laparoscopica i en 5'5 dies a les operades amb cirurgia oberta. Conclusions. 1. L'ecografia diferencia amb precisio entre un quist simple i un de complex, pero no sempre aporta un diagnostic etiologic. 2. Un canvi a les caracteristiques d'un quist simple sempre es indicacio quirurgica, aixi com tots els quists complexos. 3. La laparoscopia permet a tots els casos un diagnostic etiologic precis, la revisio de l'altre annex i redueix els dies d'ingres. 4. Qualsevol tecnica quirurgica (puncio, detorsio, annexectomia) es pot fer sense dificultats per via laparoscopica. EnglishIntroduction. The ultrasonography is the most common procedure for the diagnosis of benign adnexal tumors. VVe have reviewed all cases diagnoses with adnexal tumors in our institution for the past 3 years, and we have established a treatment protocol, with especial consideration for the role of laparoscopy. Materials. The records of 19 cases of adnexal tumors were revievved. Five cases were diagnosed prenatally, and 14 postnatally. All had been diagnosed by ultrasonography, and surgery was performed according to two criteria: size greater than 4 cm and/or complex cystic lesion. A simple cyst was considered to be unilocular, with thin walls and clear fluid contents. Results. Ten of the 14 patients with a postnatal diagnosis presented with acute symptoms, and 4 of them with chronic complaints. According to the ultrasonographic characteristics, 9 vvere simple cysts, and 10 were complex cysts. Three simple cysts vvere not treated surgically. Sixteen patients underwent surgery, 13 of them laparoscopically, and 3 via open surgery. The procedures were: 7 adnexectomies, 1 ovariectomy, 5 ovarian cyst punctures, 1 fallopian cyst puncture and 2 detorsions. The median lenght of hospital stay was 2.9 days in the cases treated laparoscopically and 5.5 days in the cases treated with open laparatomy. Conclusions. 1. Ultrasonography can accuratelly distinguish between simple and complex cysts. 2. All complex cysts and those cysts that change from simple to complex should be treated surgically. 3. The macroscopic diagnosis made during the laparoscopy was always accurate. The laparoscopy allovvs examination of the other adnexa and a shorter hospital stay. 4. All surgery techniques can be easily done via laparoscopy