Cirugía del ventrículo único en la edad adulta. Una decisión meditada

Resumen Introduccion y objetivos Dos grupos de pacientes participan en la cirugia del ventriculo unico (VU) en la edad adulta: los que llegan compensados sin cirugia —o solo paliados con fistula o cerclaje pulmonar— y los portadores de una derivacion cavopulmonar realizada en la infancia, con su funcionalidad fracasada. Analizamos nuestros resultados respondiendo la pregunta de si la cirugia aporta beneficios estando avanzada la historia natural de la enfermedad en los primeros y la historia quirurgica en los Fontan disfuncionantes. Metodos Estudio descriptivo retrospectivo de todos los mayores de 18 anos, portadores de VU e intervenidos con circulacion extracorporea (CEC) entre 1993-2014. Analisis de factores de riesgo relacionados con la mortalidad. Resultados Dos grupos de enfermos, repitiendose un paciente en ambos por fracaso subagudo de su Fontan: sin cirugia/solamente paliados en primer estadio, 14 procedimientos/13 pacientes. Portadores de un Fontan fracasado, 6 procedimientos/5 pacientes. Mortalidad hospitalaria referida a procedimientos 2/20 (10%) y a pacientes 2/17 (11,8%). Seguimiento completo, medio 11 anos (0,5-21,5). Mortalidad en seguimiento: 3 enfermos, 2 en grupo Glenn, 0 en Fontan primario y uno en Fontan revisado. Unico factor de riesgo significativo para mortalidad: tiempo de pinzado aortico (p = 0,02). Comparando Glenn como paliacion definitiva versus Fontan, no existen diferencias significativas en cuanto a supervivencia (p = 0,49). Conclusiones En el grupo compensados/paliados en primer estadio, el Fontan mejora la oxigenacion, la hiperviscosidad y el grado funcional, pero no la funcion del VU. Grupo Fontan disfuncionante: recomendamos revision quirurgica si existen problemas anatomicos solucionables, con funcion ventricular preservada. En el resto de casos optaremos por trasplante.