Activité agricole et cancers hématologiques : étude cas-témoins dans un service de médecine interne

Introduction Les facteurs de risque des cancers hematologiques comportent les radiations ionisantes, les solvants organiques et les mutations genetiques. Cependant, les facteurs d’environnement semblent aussi jouer un role majeur. Differentes etudes ont souligne le lien entre l’exposition aux pesticides et le risque de developper une hemopathie lymphoide. Nous avons conduit une etude retrospective afin d’etudier le lien entre la pratique d’une activite agricole et le risque de survenue de cancers hematologiques. Patients et methodes Il s’agit d’une etude cas-temoins portant sur l’ensemble des patients hospitalises dans le service de medecine interne du CHU d’Amiens et couvrant la periode de septembre 2015 a janvier 2017. Nous avons recueilli differentes donnees : âge, sexe, principaux motifs d’hospitalisation (fievre, syndrome inflammatoire, amaigrissement, myalgies, adenopathie, arthralgies) ; exposition au tabac, a l’alcool et a des toxiques professionnels. Nous avons collige tous les cancers hematologiques tels que les lymphomes, le myelome multiple, la leucemie lymphoide chronique (LLC), les myelodysplasies, la leucemie myeloide aigue (LAM), la leucemie lymphoide aigue (LAL), la maladie de Waldenstrom (MW), les syndromes myeloproliferatifs (SMP) et aussi les gammapathies monoclonales dites de signification indeterminee (MGUS). Nous avons compare la frequence des MGUS et des cancers hematologiques chez les professionnels exercant une activite agricole (cas) a celle des autres patients (temoins). L’analyse statistique a ete effectuee par le logiciel SAS et les odds ratio (OR) calcules. Resultats Nous avons inclus 1548 patients dont 82 patients exercant une activite agricole et 1466 non-agriculteurs. Il n’existe pas de difference statistiquement significative entre les cas et les temoins en ce qui concerne les motifs d’hospitalisation, le tabagisme ou l’ethylisme. De maniere attendue, les cas sont significativement plus exposes a des toxiques professionnels. Vingt-huit pour cent des cas et 14,3 % des temoins presentaient ou avaient presente un desordre hematologique (cancer hematologique, MGUS, insuffisance medullaire) (OR : 2,3 ; IC95 % : 1,4–3,8, p  = 0,001). Une pathologie lymphocytaire B etait retrouvee chez 14,6 % des cas et 7,1 % des temoins (OR : 2,2 ; IC95 % : 1,1–4,2, p  = 0,013). L’etude des cancers hematologiques n’a revele aucun cas de LAL dans notre population. La prevalence des MGUS etait de 9,7 % chez les cas et de 3,6 % chez les temoins (OR : 2,8 ; IC95 % : 1,2–6,1, p  = 0,006) et celle de la LLC etait de 2,4 % chez les cas et de 0,2 % chez les temoins (OR : 9,1 ; IC95 % : 1,6–50,5, p  = 0,03). Le risque de lymphome chez les agriculteurs etait multiplie par 2,1 ( p  = 0,106 non significatif) et le risque de myelodysplasie multiplie par 2,6 ( p  = 0,130 non significatif). En tenant compte de l’âge comme facteur confondant, une analyse en regression logistique a confirme l’association significative entre MGUS et activite agricole. Conclusion Nous avons montre une association entre le risque de survenue de certains desordres hematologiques et l’exposition aux produits phytosanitaires du fait de l’activite agricole, lie a leurs effets mutagenes. Cependant, il sera important de poursuivre cette etude en augmentant l’effectif de notre population afin de pouvoir confirmer et renforcer ces resultats preliminaires.