Traitement des endofuites des endoprothèses aortiques

La mortalite a long terme des anevrysmes de l’aorte abdominale (AAA) operes par endoprothese aortique est la meme que celle des AAA operes par chirurgie conventionnelle. Mais le taux des re-interventions apres endoprothese aortique est de 20 %, essentiellement representees par le traitement d’endofuites. Il existe 4 types d’endofuites. Les endofuites de type 1 et de type 3 sont un echec du traitement de l’endoprothese aortique, le sac anevrysmal etant sous la pression directe du flux aortique. Leur traitement est necessaire, le plus souvent par une technique endovasculaire, parfois par une conversion chirurgicale. Les endofuites de type 2 sont les plus frequentes ; initialement considerees comme benignes, elles sont souvent associees a de mauvais resultats a long terme. Elles sont souvent difficiles a traiter. Les indications therapeutiques sont habituellement posees lorsqu’elles sont associees a une augmentation du diametre du sac anevrysmal. Leur traitement consiste le plus souvent en une embolisation. Cette embolisation peut se faire par plusieurs voies : trans-arterielle, trans-parietale, trans-cave. Le taux d’echec est eleve, necessitant souvent plusieurs procedures. On peut aussi proposer une ligature chirurgicale de ces endofuites par celioscopie, ou une mise a plat chirurgicale du sac anevrysmal en laissant l’endoprothese aortique en place. La conversion chirurgicale avec explantation de l’endoprothese aortique est rare. Pour illustrer la description des traitements des endofuites et leurs resultats, nous rapportons une courte serie de 12 endofuites de type 2 traitees dans notre service sur une periode de 10 ans. Toutes ces endofuites ont ete traitees dans un premier temps par embolisation. Au cours d’un suivi moyen de 15 mois, 6 endofuites (50 %) ont recidive ; 4 malades ont eu une nouvelle embolisation, et 2 malades ont eu une conversion chirurgicale. Un malade a eu une 2 e recidive, necessitant une 3 e embolisation. Les endofuites sont la principale cause de complications et d’echec du traitement endovasculaire des AAA. L’efficacite de leur traitement sur l’augmentation du diametre anevrysmal est limitee et le surcout engendre par ces re-interventions est important. Ces elements doivent etre pris en consideration lors du choix du mode de traitement des AAA.