Polyarthrite rhumatoïde et nodules méningés

Resume Introduction Les nodules rhumatoides sont l’une des expressions extra-articulaires possibles de la polyarthrite rhumatoide. Peu frequents, ils sont tres majoritairement sous-cutanes, rarement visceraux, exceptionnellement meninges. Observation Nous rapportons l’observation d’un homme de 52 ans, atteint d’une polyarthrite rhumatoide resistante, chez qui des lesions meningees nodulaires furent mises en evidence sur une IRM cerebrale realisee dans les suites d’une baisse brutale d’acuite visuelle. Les premieres IRM de controle realisees ensuite detecterent l’apparition de nouvelles lesions asymptomatiques et la disparition des premieres. Une derniere IRM cerebrale realisee quatre ans apres le debut de la symptomatologie oculaire montra la disparition de toutes les lesions nodulaires extra-axiales. Ce caractere labile fit suspecter le diagnostic rare de nodules rhumatoides meninges. Conclusion Durant la periode de notre observation, notre patient recevait un traitement par methotrexate a faible dose, dose trop faible pour franchir la barriere hematoencephalique. Les lesions meningees ont ainsi pu evoluer selon l’histoire naturelle de la maladie. En depit d’une imagerie initiale non specifique, l’evolution radiologique du patient dans ce contexte plaidait en faveur du diagnostic final de nodules rhumatoides meninges.