Pneumopathie interstitielle idiopathique et auto-immunité muqueuse anti-cellules pariétales gastriques

Introduction Des auto-anticorps diriges contre des antigenes epitheliaux sont souvent detectes chez les patients atteints de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) et posent la question du role d’une auto-immunite muqueuse dans la maladie. Nous decrivons un sous-groupe de patients atteints de pneumopathie interstitielle diffuse idiopathique (PIDI) qui presentent des Ac anti-cellules parietales gastriques (anti-CPG). Methodes Les patients atteints de PIDI vus entre 04/2007 et 12/2014 presentant des anti-CPG positifs sur le bilan diagnostique et sans connectivite definie ont ete identifies. Nous avons recueilli retrospectivement leurs caracteristiques cliniques, biologiques, EFR, tomodensitometriques et evolutives. Resultats Dix-neuf patients ont ete identifies (16 hommes, âge moyen 75 ans, 53 % anciens fumeurs). Le titre median des anti-CPG etait au 1/320 e (max > 1280 e , min 80 e ). Douze patients (63 %) presentaient d’autres auto-anticorps a des titres faibles (11 AAN (mediane au 1/80 e ), 1 p-ANCA anti-MPO, 1 anti-thyroide). Une maladie de Biermer etait presente dans 38 % des cas, et preexistait au diagnostic de fibrose dans 60 % des cas. Lors de l’endoscopie gastrique, 36 % etaient porteurs d’ Helicobacter pylori , 85 % presentaient une gastrite atrophique. L’aspect tomodensitometrique etait celui de pneumopathie interstitielle commune certaine (11, 58 %) ou possible (4, 21 %) ou etait inclassable (4, 21 %). Le diagnostic final etait FPI certaine dans 14 cas (73 %) et fibrose inclassable dans 5 cas qui n’avaient pas beneficie de biopsie pulmonaire. Le LBA retrouvait une lymphocytose > 15 % dans 38 % des cas. Avec un suivi moyen de 22 mois, 11 % ont presente une exacerbation et 7 (37 %) sont decedes. Conclusion Nous avons identifie un sous-groupe de patients avec une PIDI (essentiellement FPI) presentant une auto-immunite muqueuse anti-cellules parietales gastriques. La fibrose pulmonaire pourrait favoriser la genese de ces auto-anticorps etant donne l’origine embryologique commune aux voies digestives et respiratoires.