Apport de la discussion multidisciplinaire pour le diagnostic de sarcoïdose cardiaque

Introduction Le diagnostic de sarcoidose cardiaque est difficile et crucial car il engage le pronostic vital. Plusieurs societes savantes ont propose des criteres diagnostiques s’appuyant sur des cohortes heterogenes, notamment le Japanese Ministry of Health and Welfare (JMWH) et l’Heart and Rythm Society (HRS). Le but etait d’evaluer l’apport d’une discussion multidisciplinaire (DMD) pour la mise en evidence de l’atteinte cardiaque par rapport aux criteres diagnostiques JMWH et HRS, de determiner la performance diagnostique des differents examens et d’analyser les facteurs predictifs d’evenements cardiaques severes (ECS). Methodes Entre mars 2015 et fevrier 2018, une DMD a confronte les donnees cliniques, electrocardiographiques (ECG), du Holter ECG, de l’echographie cardiaque, de l’imagerie par resonnance magnetique cardiaque (IRMc) et de la tomographie a emission de positons (TEP-scanner) dediee chez tous les patients consecutifs ayant une suspicion de sarcoidose cardiaque suivis dans le service de pneumologie de l’hopital Avicenne. Resultats La DMD a retenu une atteinte cardiaque chez 26 des 105 patients discutes (24,7 %) contre 8 patients (7,6 %) et 40 patients (38 %) en appliquant les criteres JMWH et HRS, respectivement. Des investigations complementaires de controle ou necessaires a l’exclusion d’un diagnostic differentiel ont ete demandees dans 18 cas. La presence de symptomes cliniques et/ou electriques et/ou echographiques evocateurs d’une atteinte specifique avait une sensibilite (Se) de 65 % et une specificite (Sp) de 36 %. La Se et la Sp de l’IRMc etaient de 92 % et 86 %, et de 40 % et 94 % pour le TEP scanner. Au terme d’un suivi de 23,4 ± 1,6 mois, 13 patients ont presente des evenements cardiaques severes. Les facteurs predictifs de leur survenue en analyse multivariee etaient l’atteinte cardiaque retenue en DMD (HR = 17 [1,61–187]) et celle selon les criteres JMWH (HR = 3,77 [1,093–13,01]). Dans les cas de sarcoidose cardiaque confirmee, l’existence d’une fixation myocardique au TEP-scanner etait correlee aux evenements cardiaques severes. ( p Conclusion Le diagnostic de sarcoidose cardiaque pose en DMD, plus precis que celui base sur les criteres d’une societe cardiologique (HRS 2014), est plus associe aux evenements cardiaques severes. Cette etude souligne la necessite d’adapter l’algorithme diagnostique a la population pneumologique et le role d’une approche multi-modale combinant IRMc et TEP-scanner lors d’une DMD.