La codification PMSI identifie mal les traumatismes graves

ResumePosition du probleme L’allocation budgetaire des etablissements de sante depend du codage. Pour les traumatismes, la categorie majeure de diagnostics « traumatismes multiples graves » (CMD26), censee identifier les patients les plus graves, genere davantage de recettes. Nous avons fait l’hypothese que la CMD26 identifiait mal les traumatismes graves et couteux. Methodes Nous avons conduit une etude retrospective d’une base de donnees de trois centres de traumatologie de niveau 1. L’« Injury Severity Score » (ISS) et le « Trauma Related Injury Severity Score » (TRISS) ont ete calcules. Dans un premier temps, les patients ont ete divises en deux groupes : CMD26 et non-CMD26, puis parmi cette derniere categorie, nous avons distingue les traumatises crâniens graves et les traumatises du rachis. Les criteres de jugement de la lourdeur clinique etaient la mortalite intra-hospitaliere, un ISS ≥ 15, le TRISS, l’IGS II. Les aspects financiers ont ete estimes par les couts et les ressources hospitalieres mobilisees. Pour tous les patients, l’ecart entre recettes et couts a ete calcule. Resultats Pendant deux ans, 2570 patients traumatises ont ete analyses (39 ± 18 ans, ISS median = 14, mortalite observee = 10 %). Le groupe CMD26 comportait 805 (31 %) patients, le groupe non-CMD26 1765 (69 %). La classification en CMD26 identifiait des patients plus graves. Mais dans le groupe non-CMD26, il existait une proportion importante de traumatismes graves (ISS ≥ 15 : 35 % ; TRISS < 0,95 : 24 %). Conclusion La classification en CMD26 n’est pas adaptee a l’identification des patients traumatises graves, consommateurs de ressources rares et couteuses. Nous proposons l’utilisation du score TRISS pour ameliorer ce codage.