Tratamiento quirúrgico de los tumores neuroendocrinos no funcionantes de páncreas basado en 3 escenarios clínicos

Resumen Introduccion El tratamiento de los tumores neuroendocrinos pancreaticos no funcionantes (TNEPNF) es la reseccion en caso de enfermedad localizada o metastasis hepaticas resecables. Existe controversia en metastasis hepaticas irresecables. Metodos Analizamos los datos perioperatorios y de supervivencia de 63 pacientes resecados por TNEPNF entre 1993 y 2012, dividiendolos en 3 escenarios: A, reseccion pancreatica (44 pacientes); B, reseccion pancreatica y hepatica por metastasis hepaticas sincronicas (12 pacientes), y C, reseccion pancreatica en presencia de metastasis hepaticas irresecables (6 pacientes). Se estudiaron factores pronosticos de supervivencia y recidiva. Resultados Las cirugias mas frecuentes fueron, pancreatectomia corporocaudal (51%) y duodenopancreatectomia cefalica (38%). El 44% de los pacientes requirieron una cirugia asociada, resecando sincronicamente pancreas e higado en 9. Dos pacientes recibieron un trasplante hepatico durante el seguimiento. Segun la clasificacion de la OMS, se distribuyeron en G1: 10 (16%), G2: 45 (71%) y G3: 8 (13%). La morbimortalidad postoperatoria fue del 49 y del 1,6%, respectivamente. Al cierre del estudio, 43 (68%) seguian vivos, con una supervivencia actuarial media de 9,6 anos. La clasificacion de la OMS y la recidiva fueron factores de riesgo de mortalidad en el estudio multivariante. La supervivencia actuarial mediana por escenarios fue de 131 meses (A), 102 meses (B) y 75 meses (C), sin diferencias estadisticamente significativas. Conclusiones El tratamiento del TNEPNF sin enfermedad a distancia es la reseccion. Las metastasis hepaticas resecables en los tumores bien diferenciados deben resecarse. La reseccion del tumor pancreatico con metastasis hepaticas sincronicas irresecables debe considerarse en TNEPNF bien diferenciados. El grado de clasificacion de la OMS y la recidiva son factores de riesgo de mortalidad a largo plazo.