A Case of Relapse into Deep Coma Following Repeated Doses of Activated Charcoal Administered in Response to an Overdose of Vegetamin B (A Combination of Phenobarbital, Chlorpromazine, and Promethazine)

今回われわれはフェノバルビタール合剤を大量服用し，初期治療によりいったん意識レベルの改善を認めたものの再度意識障害が再燃するという特異な臨床経過をたどったために治療に難渋した症例を経験した。症例は31歳の男性。統合失調症で他院通院治療中であった。自室でベゲタミン®を大量服用し昏睡状態に陥っていたため当院に搬送された。到着時の意識レベルはE1V1M1/GCS，両側縮瞳・対光反射あり，努力様呼吸30/min，血圧107/60mmHg，脈拍111/min，SpO2 95%，気管挿管人工呼吸管理下で治療を開始した。服薬後，長時間が経過していたため当初活性炭投与は施行しない方針であったが，自発呼吸と脳幹反射の消失を認めたこと，カテコラミン抵抗性の遷延性低血圧が顕在化したこと，血中フェノバルビタール濃度が122.8μg/mlと致死的濃度であったこと，さらに胸腹部レントゲン写真で胃内に薬物塊様の像を認めたことから，胃洗浄，活性炭の反復投与，さらに活性炭吸着カラムによる血液吸着療法（DHP)を施行した。DHPを 3 回施行後，血中フェノバルビタール濃度は22.5μg/mlと低下，意識レベルはE3VTM6/GCSまで回復した。しかし12時間後血中濃度は101.2μg/mlと再上昇，意識レベルは再び低下し脳幹反射も消失した。この現象は，過量服用した製剤に含有されるクロルプロマジンとプロメタジンの抗コリン作用と，活性炭反復投与によって麻痺性イレウスとなり，腸管内に残存した活性炭－薬物複合体から腸管内へフェノバルビタールが遊離し，さらに腸管内と血中の濃度勾配の拡大に伴う受動拡散・再吸収が生じたことによると思われた。そのため，腸管洗浄を併用下で，DHPをさらに 4 回施行し，その後フェノバルビタール濃度は中毒域以下となった。ベゲタミン®製剤の致死的過量服用症例に対して，活性炭を反復投与する場合には，活性炭による腸管閉塞を回避するばかりでなく，活性炭－薬物複合体の排泄を促進するためにも，下剤の同時投与や，投与後12時間で活性炭便の排泄がない場合は全腸管洗浄の併用を考慮すべきである。