Utilidad diagnóstica de la toracoscopia en heridas toracoabdominales izquierdas por arma cortopunzante: estudio prospectivo

De manera relativamente frecuente y originado por un traumatismo toracoabdominal ya sea penetrante y/o cerrado, se presentan lesiones del diafragma que favorecen la aparicion de hernias diafragmaticas, que de no ser detectadas y manejadas de manera oportuna conllevan una importante morbimortalidad. Con el fin de establecer la sensibilidad y especificidad de la toracoscopia en el diagnostico de heridas diafragmaticas por arma cortopunzante especificamente del lado izquierdo, se realizo el presente trabajo. Es un estudio prospectivo de cohorte dinamica desarrollado entre mayo de 1995 y abril de 1997 en el hospital San Juan de Dios de Santa Fe de Bogota. Se incluyeron pacientes entre 15 y 50 anos ingresados por urgencias que presentaran herida por arma cortopunzante toracoabdominal izquierda, normales hemodinamicamente y sin indicacion de cirugia inmediata. Previa firma de autorizacion se llevaron a toracoscopia y posterior laparotomia para verificacion de los hallazgos. El universo del estudio lo conformaron 28 pacientes, 26 hombres y 2 mujeres con un promedio de edad de 26 anos y con una frecuencia modal de TRTS: 12, ISS: 9, ATI: 2, PT-TI: 5. La mitad de los pacientes presento herida diafragmatica y en el 25 por ciento lesiones intraabdominales asociadas; el tiempo promedio de toracoscopia fue de 33 minutos y de laparotomia de 37 minutos. En el analisis estadistico se encontro una sensibilidad de la prueba del 100 por ciento con una tasa de falsos negativos de 0 por ciento y un valor predictivo negativo del 100 por ciento. En conclusion estamos frente a una prueba de alto rendimiento que nos garantiza el diagnostico de una lesion que de ser omitida tiene una alta morbimortalidad.