Factores pronósticos en cirugía de metástasis pulmonares de carcinoma colorrectal

1. INTRODUCCION Aunque la presencia de metastasis suele implicar un rapido crecimiento y progresion de toda neoplasia, los pacientes con carcinoma colorectal y enfermedad oligometastatica limitada al pulmon y/o higado con frecuencia tienen un pronostico mas favorable. Es por ello que la cirugia de las metastasis pulmonares se ha postulado, a lo largo de las ultimas decadas, como una posible forma de tratamiento en casos seleccionados, en combinacion o no con diferentes esquemas de terapia sistemica. En la actualidad diferentes guias de practica clinica consideran la cirugia de las metastasis pulmonares como parte del tratamiento multimodal de estos pacientes, si bien el unico criterio al que se suele hacer mencion es a la posible resecabilidad de todos los depositos pulmonares. Sin embargo, son multiples los factores pronosticos que se han relacionado con una menor supervivencia despues de este procedimiento quirurgico. Entre ellos merece mencion: numero de metastasis pulmonares, intervalo libre de enfermedad con respecto al tumor primario, antecedentes de metastasis hepaticas, niveles de antigeno carcinoembrionario y la presencia de diseminacion linfatica toracica. El objetivo de nuestro trabajo ha sido analizar dichos factores pronosticos en base a la mayor serie nacional y una de las diez mayores internacionales de una unica institucion conocidas hasta el momento. 2. HIPOTESIS Conocer los factores pronosticos clinicos y patologicos en pacientes sometidos a cirugia de metastasis pulmonares de carcinoma colorectal, puede ayudarnos a determinar que grupo de pacientes podrian beneficiarse en mayor medida de un tratamiento quirurgico radical. 3. OBJETIVOS Analizar el impacto pronostico sobre la supervivencia global y libre de recurrencia de las principales variables clinico-patologicas en pacientes sometidos a cirugia de metastasis pulmonares de carcinoma colorectal con intencion radical. Analizar las caracteristicas demograficas y clinico-patologicas de los pacientes intervenidos de metastasis pulmonares de carcinoma colorectal con intencion radical en nuestro medio. Analizar el impacto del tipo de reseccion pulmonar sobre la supervivencia global de los pacientes sometidos a metastasectomia pulmonar de carcinoma colorectal con intencion radical. Analizar el impacto del tipo de abordaje quirurgico sobre la supervivencia global y libre de recurrencia de los pacientes sometidos a metastasectomia pulmonar de carcinoma colorectal con intencion radical. 4. MATERIAL Y METODO Se realizo un estudio observacional de cohortes ambispectivo a partir de una base de datos prospectiva. El periodo retrospectivo incluyo desde 1997 hasta 2007 y la fase prospectiva del estudio desde 2008 hasta 2013. Las principales variables dependientes del estudio fueron la supervivencia global y supervivencia libre de recurrencia. Se incluyeron todos aquellos pacientes sometidos a un primer episodio de metastasectomia pulmonar de carcinoma colorectal, con intencion radical, en el Hospital Universitario Miguel Servet (enero 1997- diciembre 2013) y Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa (septiembre 2005 - diciembre 2013). Los factores pronosticos analizados, con respecto al primer episodio de metastasectomia pulmonar, incluyeron tanto variables relacionadas con la enfermedad como variables relacionadas con los diferentes procedimientos diagnostico-terapeuticos realizados. Los analisis de supervivencia realizados mediante modelos de regresion de cox tuvieron como variables dependientes a la supervivencia global, la supervivencia libre de recurrencia y la supervivencia especifica por enfermedad. 5. RESULTADOS Los factores pronosticos que se demostraron mas determinantes en terminos de supervivencia global y libre de recurrencia fueron el intervalo libre de enfermedad y los niveles de antigeno carcinoembrionario. Las variables relacionadas con las diferentes estrategias diagnostico-terapeuticas realizadas (QT adyuvante, tipo de reseccion pulmonar, tipo de linfadenectomia y tipo de abordaje quirurgico entre otros) no resultaron ser factores independientes de mal pronostico en los diferentes modelos de supervivencia analizados. 6. CONCLUSIONES El intervalo libre de enfermedad y los niveles de CEA deberian de ser los factores pronosticos mayormente considerados en la informacion que todo paciente debe de recibir antes de someterse a este procedimiento invasivo. La coexistencia de un intervalo libre de enfermedad inferior a 12 meses y unos niveles preoperatorios de CEA superiores a 5 ng/ml son indicadores de una limitada supervivencia libre de recurrencia. Es por ello que en este grupo de pacientes deberia de considerarse la posibilidad de otros tratamientos alternativos diferentes a la cirugia, especialmente en aquellos casos en los que dicho procedimiento conllevara una mayor agresion quirurgica y/o previsibles secuelas secundarias. Nuestros resultados apoyan la realizacion de la reseccion pulmonar mas economica posible y el abordaje quirurgico menos invasivo que nos permita la completa extirpacion de todas las metastasis pulmonares evidentes.