Angioscanner thoracique versus scintigraphie pulmonaire pour le diagnostic d’embolie pulmonaire pendant la grossesse ?

Introduction Le risque d’embolie pulmonaire (EP) est accru au cours de la grossesse. Du fait des changements physiologiques, des risques d’exposition aux radiations et du nombre d’examens non conclusifs au cours de la grossesse, le choix entre la scintigraphie pulmonaire et l’angioscanner thoracique en cas de suspicion d’EP fait actuellement debat dans ce contexte. Nos objectifs etaient de determiner l’efficacite de la scintigraphie et de l’angioscanner thoracique pour diagnostiquer une EP au cours de la grossesse, de comparer le taux d’examens d’imagerie non interpretables et d’analyser le niveau d’exposition aux radiations. Methodes Nous avons utilise les bases de donnees PUBMED, EMBASE, Web of science et Cochrane pour selectionner les articles publies avant janvier 2017. La selection des articles et l’extraction des donnees ont ete realisees par deux medecins independants via une methodologie stricte grâce au logiciel informatique www.covidence.org . L’evaluation de la qualite des articles etaient basee sur les criteres PRISMA [1] . Resultats Nous avons selectionne 563 articles evaluant la scintigraphie pulmonaire et/ou l’angioscanner thoracique dont 277 dans PUBMED, 235 dans EMBASE, 2 dans Web of Science et 2 dans Cochrane. Devant l’heterogeneite des etudes et des protocoles d’imagerie, nous n’avons pu realiser de meta-analyse. Onze articles ont ete selectionnes pour l’analyse de l’efficacite de la scintigraphie et de l’angioTDM pour diagnostiquer l’EP au cours de la grossesse. La valeur predictive negative de la scintigraphie et de l’angioTDM thoracique etait de 100 %. Une seule EP a ete diagnostiquee dans les 3 mois suivant un angioTDM negatif. Vingt-quatre etudes ont ete selectionnees pour l’analyse du taux d’examens d’imagerie non interpretables. Les taux moyens d’examens non interpretables pour l’angioTDM et la scintigraphie pulmonaire etaient respectivement 21 % (min 0 %–max 35,7 %) et 18 % (min 3,3 %–max 40 %). Huit etudes ont ete selectionnees pour evaluer le niveau d’exposition aux radiations. Les niveaux de radiation releves sont calcules et ne sont que des estimations. Ces resultats sont tres heterogenes et non interpretables. Conclusion La scintigraphie pulmonaire et l’angioTDM thoracique semblent avoir une efficacite similaire pour le diagnostic d’EP au cours de la grossesse. Toutefois ces deux techniques d’imagerie necessitent une comparaison directe dans une grande etude randomisee prospective.