Utilisation du facteur VIIa en cas d’hémorragie réfractaire sous ECMO centrale veino-artérielle

Resume Objectif Decrire l’utilisation de facteur VII active recombinant (rFVIIa) chez des patients sous ECMO centrale veino-arterielle avec une attention particuliere sur les complications thrombotiques associees. Conception de l’etude Etude retrospective monocentrique. Patients et methodes Nous avons etudie les dossiers des 91 patients mis sous ECMO entre 2005 et 2010. Durant cette periode, huit patients ont presente une hemorragie refractaire et ont recu du rFVIIa comme therapeutique de sauvetage. Resultats Chez six patients, l’hemorragie a ete jugulee. Une diminution du saignement a ete mise en evidence apres l’administration de rFVIIa (pre-rFVIIa : 40,1 ± 33,1 mL/kg par trois heures versus 5,4 ± 3,2 mL/kg par trois heures ( p  = 0,01). Les besoins transfusionnels ont ete diminues apres administration de rFVIIa. Aucun evenement thrombotique n’a ete detecte. Le fibrinogene, les d -dimeres, la numeration des plaquettes et les lactates n’ont pas ete modifies par le traitement. Deux patients ont ete sevres de l’ECMO. Un est decede 17 jours apres le sevrage. L’autre patient a survecu sans sequelles neurologiques. Conclusion Le rFVIIa est un traitement d’exception chez le patient traite avec une ECMO centrale veino-arterielle. Il ne doit pas etre administre avant que toutes les therapeutiques conventionnelles n’aient ete tentees, mais peut etre une solution de sauvetage en presence d’une hemorragie massive.