Influência da gestão municipal na organização da atenção à saúde da criança em serviços de atenção primária do interior de São Paulo, Brasil

Resumo: Objetivou-se avaliar a associacao da qualidade organizacional da atencao a saude da crianca em servicos de atencao primaria a saude (APS) com variaveis de contexto gerencial. Realizou-se pesquisa avaliativa em 151 servicos de APS de 40 municipios do interior do Estado de Sao Paulo, Brasil, que responderam ao QualiAB em 2014. Pontuaram-se os servicos conforme 41 indicadores de saude da crianca que, apos constituirem grupos de qualidade distribuidos por quartis, foram associados a 17 indicadores de gestao. Os seguintes indicadores nao apresentaram associacao com os grupos de qualidade: participacao no Programa Mais Medicos/Provab-medico (p = 0,102), disponibilidade de servico de assistencia social (p = 0,315) e disponibilidade de servico para gestante de risco (p = 0,814). Em todas as outras situacoes, a associacao foi significativa. Embora, em algumas variaveis, os grupos G1 e G2 tenham se assemelhado aos grupos mais polares (G0 e G3), estes ultimos apresentaram diferencas em todas as variaveis. Os servicos que pertenciam ao grupo considerado de melhor qualidade (G3) encontraram-se, majoritariamente, organizados no modelo USF/Mista (p = 0,018), administrado por gestao terceirizada (p < 0,001), com oferta regular de acompanhamento pre-natal (p < 0,001), disponibilidade permanente de clinico geral ou medico de familia (p = 0,009) e uma rede de apoio composta, principalmente, de CAPSi e de CAPSAd III e de servicos de atencao a crianca (p < 0,001). Esse grupo tambem realizava reuniao de equipe semanalmente (p < 0,001), estudava os casos de demanda espontânea (p < 0,001) e mudava o gerenciamento e organizacao da assistencia com base no processo avaliativo (p = 0,004). Concluiu-se que a qualidade organizacional nao depende apenas das praticas exercidas pelos profissionais de saude, mas tambem das decisoes dos gestores.