Resultados inmediatos y a largo plazo de la angioplastia con stent del tronco común

Introduccion y objetivos. La cirugia de derivacion aortocoronaria ha sido considerada el tratamiento de eleccion de la estenosis del tronco comun. Diversos estudios multicentricos sugieren la posibilidad de la angioplastia con stent. El objetivo del presente estudio fue analizar los resultados inmediatos y a largo plazo de la angioplastia con stent en el tronco comun, asi como identificar los factores predictores de mortalidad. Pacientes y metodo. Se incluyo a 38 pacientes no consecutivos de 69 ± 8 anos de edad con una lesion severa del tronco comun a los que se implanto un stent entre noviembre de 1997 y marzo del 2003. La indicacion de la angioplastia fue «electiva» en 27 pacientes y «urgente» en los 11 restantes. El tronco comun no estaba protegido en 23 pacientes (60,5%). En todos los pacientes se realizo el seguimiento clinico a los 25 ± 20 meses. Resultados. En todos los pacientes, el procedimiento angiografico se realizo con exito. Un paciente presento una oclusion aguda 1 h despues. En 4 pacientes (10%) se produjo un infarto de miocardio no transmural. La mortalidad hospitalaria fue del 15,8%. En el grupo con indicacion urgente, 5 de 11 pacientes (45,4%) fallecieron por fallo cardiaco severo (clase Killip III-IV) en el contexto de un infarto agudo de miorcadio. En cambio, solo fallecio 1 de los 27 pacientes (3,7%) del grupo electivo (p = 0,007). Durante el seguimiento se produjeron eventos clinicos mayores en 5 pacientes (13%): 3 fallecieron y los 2 restantes presentaron recurrencia de la angina. Todos los pacientes que fallecieron tenian el tronco comun desprotegido. La probabilidad acumulada de supervivencia para el grupo electivo fue del 92 ± 0,5, 88 ± 0,6 y 86 ± 0,7% a los 6 meses, 1 y 3 anos, respectivamente. En cambio, para el grupo urgente fue del 54 ± 0,2% a partir del sexto mes (p < 0,05). Conclusiones. La angioplastia con stent del tronco comun en pacientes seleccionados se asocia con una elevada tasa de exito inmediato. En la angioplastia electiva, la incidencia de eventos cardiacos durante el seguimiento es relativamente baja. La angioplastia urgente y la presencia de signos de disfuncion ventricular izquierda son los principales predictores de mortalidad.