Impact d’un programme multidisciplinaire de bon usage des antibiotiques en contexte gériatrique

Introduction Les programmes de bon usage des antibiotiques (BUA) ont demontre leur efficacite dans les services d’hospitalisation classiques et en reanimation. A ce jour, il n’existe pas de programme de BUA specifiquement concu pour s’adapter aux particularites des patients et des structures geriatriques. Nous avons mis en place au sein du pole geriatrique de notre etablissement (46 lits de geriatrie aigue, 133 lits de Soins de Suite et de Readaptation et 254 lits de Soins de longue duree (SLD)), un programme de BUA specifique incluant des geriatres, infectiologues, pharmaciens et soignants non prescripteurs. Nous rapportons ici l’impact de ce programme. Materiels et methodes Trois strategies ont ete mises en place simultanement dans les trois unites entre le 1er novembre 2016 et le 31 octobre 2017 : – reevaluation hebdomadaire de toutes prescriptions d’ antibiotiques (AB) par un infectiologue au lit du patient ; – reevaluation quotidienne de toutes prescriptions d’AB par le pharmacien sur la base d’un guide therapeutique specifique ; – formations des personnels medicaux (PM) et paramedicaux (PPM). Deux formations ont ete organisees pour les PM et 5 pour les PPM (infirmier(e)s et aide-soignant(e)s). L’impact du programme a ete evalue en comparant 2 periodes : avant (novembre 2015–octobre 2016= temoin) et apres la mise en place du programme (novembre 2016–octobre 2017= intervention). Resultats Pendant la periode intervention, 32/49 soit 65 % des PM et 61/250 soit 25 % des PPM ont assiste a la formation. Les infectiologues ont reevalue 745 patients contre 461 lors de la periode temoin. La reevaluation des AB en SLD s’est averee infructueuse du fait d’une presence medicale reduite. La majorite des prescripteurs interroges (16/19, 84 %) ont declare que le programme avait change leurs pratiques en antibiotherapie. La consommation totale d’AB est restee stable a 182 doses definies journalieres/1000 journees d’hospitalisation (DDJ/1000JH) sur les 2 periodes. Le taux de realisation d’ECBU est passe de 13,8/1000 JH a 16,5/1000 JH. On observe une modification en terme de prescription de molecule entre la periode temoin et la periode d’intervention avec une consommation d’amoxicilline-clavulanate, amoxicilline et ceftriaxone passant respectivement de 66 a 56 DDJ/1000 JH, de 38 a 49 DDJ/1000JH et de 11 a 17 DDJ/1000 JH. Conclusion La mise en place d’un programme multidisciplinaire de BUA en contexte geriatrique est possible. La specificite de cette specialite necessite de mettre en place plusieurs mesures qui, dans notre etude, etaient bien acceptees. Malgre la satisfaction et l’acceptation des prescripteurs de ces mesures, notre action ne s’est pas traduite par une baisse globale des consommations. Neanmoins, il existait une modification qualitative des antibiotherapies. L’impact benefique devrait etre evalue par d’autres methodes plus fines evaluant notamment la qualite de l’antibiotherapie en termes, par exemple, de durees de traitement et de posologies.