RI-WS-6 Performance de la ponction-biopsie discovertebrale devant une suspicion de spondylodiscite avec enquete bacteriologique negative

Objectifs Evaluation des performances de la ponction-biopsie disco-vertebrale sous scanner devant une spondylodiscite documentee (examen clinique, biologie et imagerie concordants) avec prelevements bacteriologiques non contributifs. Revue des resultats de la ponction-biopsie et de leurs implications diagnostiques et therapeutiques. Materiels et methodes Etude retrospective de 72 ponctions-biopsies discovertebrales, de decembre 2000 a fevrier 2007. Les patients inclus presentaient une suspicion de spondylodiscite a l’examen clinique (rachialgie inflammatoire en contexte infectieux) et en imagerie (IRM et parfois scintigraphie osseuse). Au minimum 4 prelevements discovertebraux etaient realises au trocart > 13 Gauge, sous scanner, en l’absence d’antibiotherapie prealable, pour analyse microbiologique et histologique. Une serie de 3 hemocultures etait prelevee dans les 4 heures suivant le geste. Resultats En concordance avec la litterature, les ponctions-biopsies (1 cervicale, 21 dorsales, 42 lombaires et 8 multifocales) etaient positives dans 37 cas (51 %) permettant le diagnostic de spondylodiscite a pyogenes dans 33 cas (46 %), tuberculeuse dans 2 cas (3 %), fongique dans 1 cas (1,5 %), de pseudo-spondylodiscite myelomateuse dans 1 cas (1,5 %). Les hemocultures etaient positives dans 13 cas et dans 3 cas sur 5 un prelevement chirurgical a permis de faire une identification microbiologique. Conclusion La ponction-biopsie discovertebrale reste un examen performant, avec une technique rigoureuse permettant l’identification du micro-organisme responsable de la spondylodiscite. En cas de negativite, un prelevement chirurgical peut etre propose ainsi qu’un traitement d’epreuve antituberculeux.