Néphropathie tubulo-interstitielle immuno-allergique : étude monocentrique de 38 ans

Introduction La nephropathie tubulo-interstitielle immuno-allergique est une cause frequente d’insuffisance renale aigue. Elle est devenue la premiere etiologie des nephrites interstitielles aigues. Methodes Le but de ce travail etait d’etudier les caracteristiques cliniques, histologiques et evolutives des nephropathies immuno-allergiques. Il s’agit d’une etude retrospective sur une periode de 38 ans (1980–2018). Nous avons inclus tous les patients ayant une nephropathie tubulo-interstitielle aigue prouvee histologiquement dont l’etiologie etait une cause immuno-allergique. Resultats obtenus ou attendus Nous avons collige 19 cas. L’âge moyen etait de 36,5 ans (17–73 ans). Il s’agissait de 5 hommes et 14 femmes. La duree moyenne d’exposition au medicament en cause etait de 6,5 jours(3–14 jours). Cliniquement, une alteration de l’etat general a ete notee dans 12 cas, une fievre dans 10 cas et un rash cutane dans 7 cas. Deux patients uniquement avaient une oligurie. La creatinemie moyenne a la decouverte de la nephropathie etait de 648 umol/l. La triade classique (fievre-rash cutane-hyper-eosinophilie) n’etait presente que chez 6 malades. La ponction biopsie renale a montre la presence d’un infiltrat inflammatoire interstitiel qui etait lymphoplasmocytaire dans 9 cas. Il etait fait essentiellement par des monocytes dans 4 cas, des polynucleaires eosinophiles dans 4 cas, et il etait polymorphe chez 2 patients. Les lesions tubulaires associees etaient representees par une necrose tubulaire aigue dans 5 cas, une tubulite dans 4 cas et une atrophie tubulaire dans 3 cas. L’arret du traitement suspect a ete indique pour tous les patients. Une corticotherapie orale a ete indiquee chez 10 malades. Apres un suivi moyen de 4,2 ans, une remission renale a ete obtenue chez 11 patients,6 patients avaient une insuffisance renale chronique dont 2 patients etaient en hemodialyse chronique, un malade etait perdu de vue et 2 patients etaient decedes. Conclusion La nephropathie immuno-allergique est une cause sous-estimee d’insuffisance renale aigue. L’interet de la corticotherapie reste un sujet de controverse.