Test d’activation des basophiles avec Aspergillus : de l’utilisation d’extraits aux allergènes moléculaires pour améliorer le diagnostic de l’aspergillose bronchopulmonaire allergique

Introduction L’aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) est une maladie allergique provoquee par Aspergillus fumigatus (Af). Le diagnostic repose sur la detection des IgE et IgG vis-a-vis de l’extrait d’Af, neanmoins cela ne permettent pas de distinguer une sensibilisation aspergillaire d’une ABPA. Quelques etudes ont demontre l’interet du TAB Af avec un seuil positif eleve pour le diagnostic de l’ABPA. Nous supposons, dans ce contexte, que le TAB avec des allergenes moleculaires d’Af permettrait d’ameliorer les performances du test. Methodes Nous avons conduit une etude prospective chez 67 patients ayant une suspicion clinique d’ABPA. Nous avons fait un TAB Af via la methode Buhlmann Flow2CAST CD193/CD63 (Schonenbuch, Suisse). De plus, chez 9 patients avec un TAB Af positif (3 ABPA et 6 non ABPA), nous avons refait un TAB avec les 5 allergenes moleculaires (fournis par Thermo Fisher RD en utilisant 5 concentrations pour chacun des allergenes (dilutions au 1/10 entre 100 et 0,01 ng/mL). Resultats Le TAB Af avec un seuil optimal permet d’avoir une sensibilite de 100 % et une specificite de 77,6 %. Chez les 9 patients ayant eu un TAB avec les allergenes moleculaires d’Af, la reponse des basophiles est plus globalement plus elevee chez les patients ABPA. Par une stimulation de 10 ng/mL d’Asp f 4, on retrouve une difference significative de reponse entre les patients ABPA et non ABPA (10,56 vs 1,24 d’index de stimulation, p = 0,0002). Discussion Le TAB Af est un test presentant de bonnes performances pour le diagnostic de l’ABPA. Le TAB avec les allergenes moleculaires permet d’ameliorer le diagnostic d’ABPA, compte tenu de l’apport du TAB Asp f 4 pour distinguer les patients ABPA parmi les patients avec un TAB Af positifs. Ces donnees concordent avec les etudes mettant en evidence l’apport des IgE specifiques anti-Asp f 4 dans ce contexte. Conclusion Notre etude suggere que les reponses immunitaires contre Asp f 4 sont des marqueurs sensibles d’ABPA, et que cette reponse est impliquee dans la physiopathologie de l’ABPA. Plusieurs etudes complementaires sont necessaires pour mieux elucider l’interaction hote–Af.